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海莲

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    188宝金博页面版: 脐带血血气分析对围出生期窒息新生儿预后的预测

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    内容提示： ? 490 ?浙江临床医学 2002 年 7 月第 4 卷第 7 期作者单位 :324000 浙江省衢州市人民医院脐带血血气分析对围出生期窒息新生儿预后的预测方英【摘要】目的预测作用 。方法研究 Paco2、脐动 — 静脉 Pa - vco2 差 ( △Pa - vco2) 、脐动 — 静脉 Pa - vO2 差 ( △Pa - vo2) ,剩余碱 (BE) 对窒息新生儿预后的1998 年 7 月～2000 年 7 月 ,根据 Apgar 评分 ,共有 217 名窒息新生儿 ,PH< 7. 00组 25 例 ,PH7. 00～7. 09 组 48 例 ,PH≥7. 10组 144 例 ,监测所有窒息新生儿脐动、静脉 PH、Po2、Pco2、BE,利用 PH< 7. 00 组窒息新生儿发生并发症和相对无并发症...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：20 | 上传日期：2013-10-17 01:35:19 | 文档星级：
    ? 490 ?浙江临床医学 2002 年 7 月第 4 卷第 7 期作者单位 :324000 浙江省衢州市人民医院脐带血血气分析对围出生期窒息新生儿预后的预测方英【摘要】目的预测作用 。方法研究 Paco2、脐动 — 静脉 Pa - vco2 差 ( △Pa - vco2) 、脐动 — 静脉 Pa - vO2 差 ( △Pa - vo2) ,剩余碱 (BE) 对窒息新生儿预后的1998 年 7 月～2000 年 7 月 ,根据 Apgar 评分 ,共有 217 名窒息新生儿 ,PH< 7. 00组 25 例 ,PH7. 00～7. 09 组 48 例 ,PH≥7. 10组 144 例 ,监测所有窒息新生儿脐动、静脉 PH、Po2、Pco2、BE,利用 PH< 7. 00 组窒息新生儿发生并发症和相对无并发症血气分析值不同 ,计算并发症组窒息新生儿 Paco2、 △Pa - vco2、 △Pa - vo2、BE值的 95 %最低限 ,观察这些值对所有窒息新生儿预后的预测作用 。结果PH< 7. 00 组窒息新生儿并发症的发生率明显高于 PH≥7. 00 组窒息新生儿 , △Pa - vco2 ≥24mmHg 对窒息新生儿预后的敏感性为 95 % ,但特异性较差 , Pa2co2 ≥80mmHg 的敏感性为 86 % , △Pa - vO2 敏感性、 特异性均较差 , 而 BE≤- 10mmol/ L 特异性高达 97 % , 敏感性为 77 %。 结论Pa2co2 ≥80mmHg 或 △Pa - vco2 ≥24mmHg 比较敏感反映胎儿宫内早期窘迫 ,BE≤- 10mmol/L 特异性反映新生儿并发症的存在。【关键词】窒息新生儿【Abstract】 ObjectiveAccording to Apgar score ,217 asphyxia neonates were randomized into 3 groups血气分析敏感性特异性T o study the effect of omphalo -blood gas analysis on predicating the prognosis of asphyxia neonate. Methodsgroup A (PH< 7. 00 ,25 cases) ,group B (PH 7. 00～7. 09 , 48 cases) ,group C ( PH≥7. 10 ,144 cases) . All neonate had om phalo - blood gas analysis to monitor PH,Po2 ,Pco2 and BE. Analysis was then made to observe thepredicative effect of these index. ResultThe incidence of asphyxia neonate complications in group A was significantly higher than that in group B. Thesensibility of prognosis in asphyxia neonate with △Pa - vco2 ≥24mmHg was 95 % , but showed a bad specificity. The sensibility of prognosis in asphyxianeonate with BE≤- 10mmol/ L was 97 % , and showed a high specificity of 77 %. ConclusionPaco2 ≥80mmHg and △Pa - vco2 ≥24mmHg cansensitively reflect earlier fetus embarrass ,BE≤- 10mmol/L can specifically indicate the existence of asphyxia neonate complications.【 Key Words】asphyxia neonate blood gas analysis sensibility specificity新生儿窒息实际上是胎儿宫内缺氧在出生后的表现和继续 ,故目前国际上倾向于以围生期命名 ,说明新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的统一性。 至今为止 ,无一种敏感的特异性诊断指标 , 也无一个统一标准。 传统的 Apgar评分简单、 实用 、易于普及 ,但易受主观因素的影响 ,特异性较差 ,而且与新生儿预后直接关系不强。 人们试图通过分析围生期新生儿的脐带血或头皮血血气分析来判断新生儿窒息状况 , 并取得一定的进展。 美国妇产科学会和儿科学会对围生期窒息诊断标准中有一条 : PH< 7. 00。但许多作者认为有并发症的新生儿并不都是 PH< 7. 00 , PH< 7. 00 并不一定有并发症的出现 , PH< 7. 00 在判断新生儿预后的预测作用中其敏感性、特异性有一定的局限性。 作者利用测定窒息新生儿脐带血动 - 静脉血气分析指标差值 , 来评价这些指标在窒息新生儿中的预测作用 。1材料与方法1998 年 7 月 ～2000 年 7 月 在我院妇产科出生的新生儿 ,产前根据胎心监护有宫内窘迫的围生期新生儿 ,胎儿娩出后尚末呼吸即采取脐动脉 ,脐静脉血样本送检 ,常规检测PH、PO2、PCO2、BE。 检测仪器及试剂采用美国 I- STAT血气分析仪及其相配套试剂。 窒息新生儿指出生后 1 分钟 Apgar评分 ≤7 分。 排除标准 : 死胎 , 多胎 , 胎儿畸形 , 宫内感染 ,Apgar评分 > 7 分。窒息新生儿并发症 : ① 神经系统 : 缺血缺氧性脑病。 ②心功能不全 :需用多巴胺维持。 ③ 呼吸功能不全指需机械通气 > 24h。 ④ 肾功能损害 : 第一个 24h 后 : 尿量 < 1ml/ kg ? h[1 ]。或肌酐 > 1. 2mg/ dI按照 G oodwin 酸中毒分型标准呼吸性酸中毒 : PaCO2 >65mmHg , 且 BE< 10mmol/ L , 代 谢性酸中 毒 ; PaCO2 ≤65mmHg ,且 BE≥10mmol/ L ,混合性酸中毒 : PaCO2 > 65mmHg且 BE≥10mmol/L。2结果2. 1按照 Apgar评分结果 ,共有窒息新生儿 217 例 : 脐动脉血气分析 PH值 < 7. 00 25 例 , PH7. 00～7. 09 48 例 , PH≥7. 10 144 例 。 在 Apgar评分 ≤3 分 25 例中 ,PH< 7. 00 13 例 ,PH≥7. 00 12 例 。 PH< 7. 00 组中新生儿 ,12 例有一个或一个以上器官存在并发症 , 发生率 12/ 25。 PH≥7. 00 组中新生儿 , 10 例有一个或一个以上器官存在并发症 , 发生率 10/192。 两组发生率相比有显著差异(p < 0. 001) 。表 1217 例窒息新生儿并发症发生情况PH< 7. 00(N= 25)PH7. 00～7. 09(N= 48)PH≥7. 10(N= 144)神经系统缺血缺氧脑病1265心功能不全412肾功能不全531呼吸功能不全6222. 2① 在严重酸中毒组 , 对有并发症组 (以下简称异常组)和相对无并发症组 (以下简称无异常组) 两组脐动脉的 Pa2co2 ,脐动 - 静脉差 △Pa - vco 2 , △Pa - vo 2 进行比较 ,计算异常组95 %的最低限 ,见表 2。

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