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    188宝金博页面版: 超声支气管镜临床应用进展

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    内容提示： 中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文汇编专题报告一直以来大部分的N 2是外科的治疗对象，5年生存率在15％左右【l 21。其中最主要的原因是肺癌术前N 分期多采用的是影像学分期，而不是病理分期。尤其是纵隔N 2淋巴结分期是判断患者预后并决定能否手术治疗的关键，N CCN 指南也指出ⅡI期N 2—3治疗前应评价淋巴结转移情况，即使PET．CT阳性的LN 也需要病理学依据证实。在一项102个可以进行手术的肺癌病人的临床研究中，CT、PET、EBU S-TBN A术前纵隔和肺门淋巴结分期诊断敏感性分别为76．9％，80．O ％，和92．3％；特异性分别为55．3％，70．1％，和100．0％；CT，PET，EBU S．TBN A术前纵隔和肺...

    文档格式：PDF | 页数：5 | 浏览次数：122 | 上传日期：2015-07-21 19:06:14 | 文档星级：
    中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文汇编专题报告一直以来大部分的N 2是外科的治疗对象，5年生存率在15％左右【l 21。其中最主要的原因是肺癌术前N 分期多采用的是影像学分期，而不是病理分期。尤其是纵隔N 2淋巴结分期是判断患者预后并决定能否手术治疗的关键，N CCN 指南也指出ⅡI期N 2—3治疗前应评价淋巴结转移情况，即使PET．CT阳性的LN 也需要病理学依据证实。在一项102个可以进行手术的肺癌病人的临床研究中，CT、PET、EBU S-TBN A术前纵隔和肺门淋巴结分期诊断敏感性分别为76．9％，80．O ％，和92．3％；特异性分别为55．3％，70．1％，和100．0％；CT，PET，EBU S．TBN A术前纵隔和肺门淋巴结分期诊断准确率分别为60．8％，72．5％，和98．O ％；证明与CT，PET相比，EBU S．TBN A在纵隔分期具有高度的敏感性，并且EBU S—TBN A无并发症发生【l 引。即使与传统评价纵隔淋巴结转移的“ 金标准” 纵隔镜相比，分期结果也毫不逊色，并且纵隔镜作为外科手术，花费较大，要求全麻，住院治疗，有相关并发症和死亡率，而EBU S—TBN A体表无伤口，费用较低，无需全麻，可门诊进行，几乎没有并发症。目前仅有的两项前瞻对照研究比较同一病例术前EBU S．TBN A和纵隔镜进行肺癌淋巴结分期的结果表明，对淋巴结高转移率0, , 12或N 3比例为89％) 的病人，使用EBU S．TBN A敏感性，阴性预测值，准确率高于纵隔镜，对淋巴结中等转移率( N 2或N 3比例为39％) 的病人，使用EBU S．TBN A敏感性，阴性预测值，准确率略低于纵隔镜【l4' ” J 。三、诊断结节病结节病常侵犯肺、纵隔和双侧肺门淋巴结，临床有90％以上有肺的改变，确诊主要靠组织学证实上皮样细胞形成的非干酪样坏死肉芽肿。文献报道通过EBU S—TBN A证实结节病特征性的病理学改变为85％--93％不等Il 卜21J 。目前常用于诊断胸部结节病的手段有TBLB( 经支气管肺活检) ，传统TBN A，气管内活检，BAL( 支气管肺泡灌洗) ，纵隔镜等。尽管TBLB有46--90％的诊断率，气胸和出血的风险分别为2％和5％。联用传统TBN A和TBLB对II期病人诊断率可增加到80—90％，但很少有一种手段单用对I，II期结节病的诊断优于EBU S．TBN A。我院自2009年10月至2010年1月在50例临床诊断结节病的病人中，通过EBU S．TBN A在44例组织学标本见到上皮细胞形成的非干酪样肉芽肿改变，诊断阳性率可达到88％。我们对EBU S．TBN A诊断结节病的研究提示多个部位淋巴结穿刺并尽可能获得较多的组织对结节病的诊断是必要的，由于传统纵隔镜不能对肺门淋巴结取样，EBU S．TBN A在诊断结节病方面可能优于纵隔镜。因此我们认为，对临床怀疑结节病I，II期的病人，应首先进行EBU S-TBN A检查。四、诊断结核肺外结核最常见的类型是淋巴结结核，体表淋巴结结核可以通过针吸或活检较容易进行诊断，而纵隔淋巴结结核和气管旁的肺内结核明确则较难诊断，国外已有通过EBU S--TBN A诊断纵隔淋巴结结核的病例报道，通过对肿大淋巴结的细胞学涂片进行抗酸染色，可以找到抗酸杆菌，对获得组织学标本可以发现干酪样坏死等特征性的结核病理改变。另外还可以通过对穿刺物进行抗酸杆菌培养和体外聚合酶链反应( PCR) 进行结核病诊断。还可通过对穿刺物进行体外药物敏感试验，指导耐药结核病的治疗。五、判断气管受累程度已有研究表明与CT相比，EBU S能够有效的鉴别气管壁的受累还是肿瘤的压迫，二者的特异性、敏感性、准确率分别为100％、89％、94％和28％、75％、51％t221。通常使用环状扫描的微型超声探头了解气管内肿瘤或管外肿瘤对气管壁的侵犯情况，从而采取相应的治疗。凸面支气管超声，虽然不能进行360。扫描，但仍可获得探头接触区扇形图像从而判断气管内或管外肿瘤对管壁的侵范程度。( 代表病例见图2)

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