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188宝金博页面版: 肝移植的快通道麻醉技术

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内容提示: 肝移植的快通道麻醉技术 李国才 招伟贤广东省中医院(广州中医药大学附二院)麻醉科 1 [摘要] 随着越来越多的证据显示, 肝移植病人实施术后早期气管拔管的快通道技术较之于传统方法有更多的优点。 虽然快通道麻醉技术的全面实施仍有不少困难, 但代表着此类手术的麻醉发展方向。 现就近年来有关肝移植快通道麻醉作一综述。 [关键词] 肝脏移植; 快通道; 麻醉 1993 年, 华盛顿大学提出快通道心脏外科(fast-track) 的概念, 此概念的内涵主要包括早期拔管(术后 1~6h)、 早期转出 ICU 和缩短住院时间, 根本目的是提高医疗质量、 降低并发症与死亡率和节...

文档格式:DOC | 页数:5 | 浏览次数:14 | 上传日期:2015-12-31 23:35:05 | 文档星级:
肝移植的快通道麻醉技术 李国才 招伟贤广东省中医院(广州中医药大学附二院)麻醉科 1 [摘要] 随着越来越多的证据显示, 肝移植病人实施术后早期气管拔管的快通道技术较之于传统方法有更多的优点。 虽然快通道麻醉技术的全面实施仍有不少困难, 但代表着此类手术的麻醉发展方向。 现就近年来有关肝移植快通道麻醉作一综述。 [关键词] 肝脏移植; 快通道; 麻醉 1993 年, 华盛顿大学提出快通道心脏外科(fast-track) 的概念, 此概念的内涵主要包括早期拔管(术后 1~6h)、 早期转出 ICU 和缩短住院时间, 根本目的是提高医疗质量、 降低并发症与死亡率和节省医疗费用。 此快通道技术的实施大大推进了心脏外科和麻醉学科的技术发展。 由于同种异体肝移植手术及病情的特殊性, 对术后病人实施延期拔管和机械通气一直被视为是术后治疗的标准措施。 但随着外科和麻醉技术的进展, 发现许多肝移植病人术后可以安全早期甚至可在手术室内拔管, 并发现传统保守的所谓拔管“标准” 不仅增加不必要的呼吸和循环支持, 甚至会对病人康复造成不利影响, 例如有研究发现血流动力学稳定的病人采取自主呼吸较之于机械通气能更有利于供肝的血液循环和肝静脉回流[1], 术后机械通气的必要性受到越来越多的质疑。 由于快通道肝移植很大程度上涉及快通道麻醉, 麻醉学科于 20 世纪末进行了肝脏移植的快通道麻醉尝试, 制订了初步的术后早期(3~8h[2]) 拔管标准。 为实现早期拔管、 减少机械通气及其相关并发症、 缩短 ICU 停留时间及降低医疗费用的快通道肝移植奠定了基础。 本文仅就有关肝移植快通道麻醉作一介绍。 1 快通道麻醉实施[3, 4] 1.1 麻醉监测 麻醉中生理监测内容相对较多, 包括心电图(ECG)、 脉搏氧饱和度(SpO2) 、 中心静脉压(CVP) 、 桡动脉压(IBP)、 呼末二氧化碳(ETCO2) 、 吸入麻醉药浓度,中心体温、 尿量、 脑电双频谱指数(BIS) 、 神经肌肉传导(四个成串刺激, TOF) 、肺动脉压(PA)、 肺动脉楔压(PAWP)、 心排出量(CO) 、 血气分析、 凝血功能等。 1.2 麻醉诱导 可以硫喷妥钠 3~4mg/kg 或丙泊酚 2mg/kg 或加咪唑安定 0.02mg/kg 静脉注射直至患者入睡, 继以芬太尼 2~4μ g/kg 或瑞芬太尼 1~3μ g/kg 静注或输注, 再给予肌肉松弛药。 肌松药可选择维库溴铵 0.1mg/kg 或顺式阿曲库铵 (cisatracurium)0.15~0.2mg/kg。 1.3 麻醉维持 丙泊酚 2~6mg· kg-1· h-1持续输注, 间断静注芬太尼(50~100μ g/次) 或瑞 作者单位: 510120 广州市, 广州中医药大学附二院麻醉科

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