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    188宝金博页面版: 预防骨科大手术深静脉血栓形成指南草案

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    内容提示： 中华骨科杂志 2 0 0 7 年 1 0 月第 2 7 卷第 1 0 期C h i n J O r t h o p , O c t o b e r 2 0 0 7 , V o l . 2 7 , N o . 1 0· 会议纪要 ·表 2骨科手术患者 V T E的危险分度危险度危险因素低度危险手术时间< 3 0 m i n , 无危险因素, < 4 0 岁手术时间< 3 0 m i n , 无危险因素, 4 0 ～ 6 0 岁;手术时间< 3 0 m i n , 有危险因素;中度危险手术时间> 3 0 m i n , 无危险因素, < 4 0 岁高度危险手术时间< 3 0 m i n , 有危险因素, > 6 0 岁;手术时间> 3 0 m i n , 有危险因素, 4 0 ～ 6 0 岁骨科大手术、 重度创伤、 脊髓损伤;手术时间> 3 0 m i n , 有...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：9 | 上传日期：2021-04-03 16:57:34 | 文档星级：
    中华骨科杂志 2 0 0 7 年 1 0 月第 2 7 卷第 1 0 期C h i n J O r t h o p , O c t o b e r 2 0 0 7 , V o l . 2 7 , N o . 1 0· 会议纪要 ·表 2骨科手术患者 V T E的危险分度危险度危险因素低度危险手术时间< 3 0 m i n , 无危险因素, < 4 0 岁手术时间< 3 0 m i n , 无危险因素, 4 0 ～ 6 0 岁;手术时间< 3 0 m i n , 有危险因素;中度危险手术时间> 3 0 m i n , 无危险因素, < 4 0 岁高度危险手术时间< 3 0 m i n , 有危险因素, > 6 0 岁;手术时间> 3 0 m i n , 有危险因素, 4 0 ～ 6 0 岁骨科大手术、 重度创伤、 脊髓损伤;手术时间> 3 0 m i n , 有多项危险因素, > 4 0 岁极高度危险注: T H R , 全髋关节置换; T K R , 全膝关节置换; H F S , 髋部骨折手术表 1骨科大手术后 V T E的发生率( %)手术方法 D V T 总发生率下肢近端D V T 发生率1 8 ～ 3 65 ～ 2 22 3 ～ 3 0P T E发生率0 . 9 ～ 2 8 . 01 . 5 ～ 1 0 . 03 . 0 ～ 1 1 . 0总致命性 P T E发生率0 . 1 ～ 2 . 00 . 1 ～ 1 . 72 . 5 ～ 7 . 5T H R4 2 ～ 5 74 1 ～ 8 54 6 ～ 6 0T K RH F S一、 概述( 一) 骨科大手术: 本指南( 草案) 中“骨科大手术” 特指人工髋关节置换术、 人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[ 1 ]。( 二) 深静脉血栓( d e e p v e i n t h r o m b o s i s , D V T ) : 指血液在深静脉内不正常地凝结, 属静脉回流障碍性疾病[ 2 ]。 好发部位为下肢深静脉, 常见于骨科大手术后, 可分为下肢近端和远端 D V T , 前者位于腘静脉或以上部位, 后者位于腘静脉以下。下肢近端 D V T是肺栓塞血栓栓子的主要来源。( 三) 肺血栓栓塞症( p u l m o n a r y t h r o m b o e m b o l i s m , P T E ) :指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[ 2 - 4 ], 是骨科围手术期的重要死亡原因。( 四) 静脉血栓栓塞症( v e n o u s t h r o m b o e m l o l i s m , V T E ) :D V T和 P T E统称为 V T E作为同一疾病为 V T E在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式。( 五) 骨科大手术后 V T E流行病学: 骨科大手术可造成静脉损伤、 静脉血流停滞及血液高凝状态, 如不采取有效的预防措施, 术后患者容易发生 V T E[ 5 ], 因在发病机制上相互关联, 两者[ 1 ]( 表 1 ) 。我国等亚洲国家的骨科大手术后 D V T脉造影证实) 也很高, 在一项亚洲 7 个国家 1 9 个骨科中心的4 0 7 例全髋、 全膝关节置换及髋关节骨折手术 A I D A明,在完成静脉造影的 2 7 8 例患者中,4 3 . 2 %。邱贵兴等[ 7 ]报告, 关节置换术后 D V T未预防组为 3 0 . 8 %( 1 6 / 5 2 ) , 预防组为 1 1 . 8 %余楠生等[ 8 ]报告, 2 0 0 1 至 2 0 0 5 年间髋关节置换术后 D V T生率为 2 0 . 6 %( 8 3 / 4 0 2 ) , 膝关节置换术后为 5 8 . 2 %吕厚山等[ 9 ]报告, 1 9 9 7 至 1 9 9 8 年间髋关节和膝关节置换术后 D V T 发生率为 4 7 . 1 %( 2 4 / 5 1 ) 。陆芸等[ 1 0 ]报告, 股骨干骨折的患者 D V T 发生率为 3 0 . 6 %, 髋部骨折的发生率为 1 5 . 7 %二、 V T E的危险因素( 一) 继发性危险因素: 手术、 创伤、 既往 V T E的发生率 ( 经静研究[ 6 ]表发生 D V T 1 2 0 例, 占的发生率增高,( 8 / 6 8 ) ( P < 0 . 0 5 ) 。发( 1 0 9 / 1 8 7 ) 。。病史、 老年、瘫痪、 制动、 术中应用止血带、 全身麻醉、 恶性肿瘤、 中心静脉插管、 慢性静脉机能不全等, 其中骨科大手术是 V T E因素[ 1 1 , 1 2 ]。( 二) 原发性危险因素: 抗凝血酶缺乏症、 纤溶酶原缺乏症、因子Ⅴ L e i d e n突变、因子Ⅻ缺乏症、凝血酶原基因G 2 0 2 1 0 A突变、 高半胱氨酸血症、 蛋白 C症等V T E的危险性更大, 其发生 V T E的高危缺乏症、 蛋白 S 缺乏[ 1 1 , 1 2 ]。当行骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生的危险分度情况见表 2[ 1 3 ]。三、 预防骨科大手术 D V T 形成的措施骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。( 一) 基本预防措施: ( 1 ) 手术操作轻巧、 精细, 避免损伤静脉内膜; ( 2 ) 规范使用止血带; ( 3 ) 术后抬高患肢, 防止深静脉回流障碍; ( 4 ) 对患者进行预防静脉血栓知识188宝金博页面版, 鼓励患者勤翻身、 早期功能锻炼、 下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作; ( 5 ) 术中和术后适度补液, 避免脱水而增加血液黏度。( 二) 物理预防措施: 足底静脉泵( V F P ) 、 间歇充气加压装置( I P C ) 及梯度压力弹力袜( G C S ) , 均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,避免血液滞留,率, 与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、 有高危出血风险的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者, 可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。以下情况禁用物理预防措施: ( 1 ) 充血性心力衰竭, 肺水肿或腿部严重水肿; ( 2 ) 下肢深静脉血栓症、 血栓( 性) 静脉炎或肺栓塞; ( 3 )间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常( 如皮炎、 坏疽、 近期接受皮肤移植手术) 、 下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。( 三) 药物预防措施: 有出血风险患者应权衡降低 D V T的发生率与增加出血危险的关系。降低术后下肢 D V T发病预防骨科大手术深静脉血栓形成指南( 草案)中华医学会骨科学分会通讯作者: 邱贵兴, 北京协和医院骨科, 1 0 0 7 3 0注: 危险因素指既往 V T E病史、 肿瘤、 高凝状态7 9 0··

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