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中国保健 · 医学导刊Chinese Health Care 糖尿病患者胰 岛素治疗的护理进展 张晓莉， 关秀珍 ( 新疆 生产建设兵 团农 四师医院， 新疆【 文献标识码1B 【 中图分类号11 1473． 5 现代护理 835000) 【 文章编号 11 005 — 2720(2006)22 — 0089 — 02 糖尿病为慢性疾。 在全世界的发病率有逐年增高的趋势， 在 发达国家已被列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。患者 由于长期血糖控制不良而致各种并发症， 严重影响患者的生活质 量与生命。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一 ， 在剂型、 使用方 法、 治疗方案、 给药形式及注射装置等方面都有了很大的进展， 给 糖尿病患者带来了福音。但如何指导患者正确使用胰岛素， 把血 糖控制在理想的范围， 防止或延缓糖尿病并发症的发生， 提高糖尿 病患者的生活质量， 是医护人员面临的重要问题 。因此， 护士只有 掌握传统的和新型胰岛素制剂的治疗和护理知识 ， 才能为患者提 供更好的康复护理。现就从胰岛素的知识和胰岛素治疗的护理进 展情况作如下介绍： 1对胰岛素治疗畏惧的原因分析 通过与患者沟通交流 ， 得知患者拒绝应用胰岛素的原因如下： ①糖尿病知识缺乏； ②病友之间误导； ③社会私人诊所及江湖游医 的反面宣传； ④认为操作复杂难以掌握； ⑤无专业人员长期指导 ， 治疗困难； ⑥畏惧长期承受注射之痛， ⑦恐形成胰岛素依赖或” 成 瘾” 。 2胰岛素的种类及特点 2． 1动物胰岛素： 包括猪胰岛素和牛胰岛素。 2． 2人胰岛素： 包括半生物合成人胰岛素和基因重组人胰岛素。 2． 3胰岛素类似物： 速效胰岛素有赖脯胰岛素和门冬胰岛素； 长 效胰岛素有甘精胰岛素和地特胰岛素。 我国临床常用的胰岛素制剂： 短效、 中效、 长效、 预混、 超短效。 2． 4胰岛素注射部位的选择： 由于注射部位和方法对胰岛素的吸 收、 效果不同， 发挥作用也不一样。同一部位长期注射可致局部皮 下脂肪变性、 萎缩而影响药物吸收， 从而影响血糖的控制。因此， 主张多部位轮换注射 ， 多选择上臂外侧， 大腿外侧及腹部。有研究 表明， 上臂、 腹部和大腿外侧三个不同部位吸收胰岛素速度快慢不 一，上臂和腹部注射胰岛素比大腿外侧作用快 ， 能有效控制餐后高 血糖。大腿外侧吸收速度较慢 ， 晚间活动又较少， 胰岛素作用维持 时间较长， 从而可避免清晨高血糖。 3胰岛素替代治疗 当胰岛功能极差或口服降血糖药物治疗无效或有禁忌症时， 需胰岛素替代治疗。 3． 1 替代治疗的原则： 外源性胰岛素剂量接近生理剂量时改称替 代， 先行口服降血糖药物 ， 胰岛素替代后， 日剂量需求大， 再联合 口 服药物治疗( 如双胍类 、 糖苷酶抑制剂、 胰岛素增敏剂) 3． 2替代治疗的方法及方案的选择： 两次注射： 两次预混或 自己 }昆 合短效加中长效胰岛素， 可减少午餐前注射的不便利。三次注 射： 三餐前分别注射短效、 短效、 短效加中效胰岛素 ， 此方法接近生 理状态。四次注射： 三餐前注射短效胰 岛素， 睡前注射 中效胰岛 素。目前临床上常使用的方案， 符合大部分替代治疗。五次注射 ： 三餐前注射短效胰岛素， 早晨 8 点和睡前皮下注射中效胰岛素， 两 次中效胰岛素占30 ～ 50％ 日剂量， 三次短效胰岛素 占其余部分， 皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。 4胰岛素泵治疗 为糖尿病强化治疗方法之一。 2006 年第 14 卷第 22 期 4． 1疗方案不能达到目的时， 可强化治疗。 4． 2胰岛素泵治疗的优点： 胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善 使用者的生活质量。根据欲摄人食物的量、 种类及进食时间 ， 患者 能随时调整胰岛素剂量； 同时， 患者也可以在同一天内不同的时间 设置多个基础率 ， 这主要根据其运动量、 运动强度、 运动时间及工 作计划等进行临时设置， 使血糖控制在一个理想的范围内。与传 统的多次注射胰岛素相 比， 应用胰岛素泵治疗能显著减少低血糖 事件， 降低糖化血红蛋 白水平， 更好地控制血糖。使用胰岛素泵， 机体对胰岛素的吸收稳定， 每日使用胰岛素剂量较。 可以减少胰 岛素增加体重等不良反应， 增加患者对胰岛素治疗的依从性。 5胰岛素治疗的副作用 5． 1低血糖 5． 1． 1 原因： 低血糖是胰岛素治疗过程中最常见的并发症。其原 因是胰岛素剂量过大或进食过少。剂量过大可以因人为误差， 如 医疗差错、 抽吸胰岛素时计算错误、 针筒刻度看错以及针头间的死 腔过大使胰岛素抽吸不准等。胰岛素剂量准确， 但进食过少或活 动过多也可以产生低血糖。如有感冒、 发热、 呕吐、 食欲减退 、 腹泻 等或体育运动过强等。有时中断妊娠 ， 应激状态恢复期也可产生 低血糖。如同时发生肝、 肾疾。 甲状腺功能减退或肾上腺皮质功 能减退等也容易发生低血糖。 5． 1． 2临床表现 ： 如出汗、 烦燥、 心悸 、 震颤、 苍白、 饥饿、 头晕等。 以交感神经过度兴奋为特点， 其症状往往不知不觉出现 ， 以短暂的 大脑功能损害为主要表现。如出现精神病症状， 甚至嗜睡、 谵妄、 昏迷。此时如未及时抢救， 可危及生命或遗留大脑损害。 5． 1． 3 治疗 ： 对诊断低血糖者或疑似低血糖而一时无法快速测定 血糖者可饮橙汁或糖水等含葡萄糖的饮食， 含葡萄糖不少于 25 克。对神志不清者 ， 如有配备注射器的胰高糖素针， 可皮下注射 1mg， 使患者清醒约 1 5m in， 以口服糖水处理。如在医院则可静脉 注射 25％ ～50％葡萄糖液40 ～100m l 。必要时以10％葡萄糖静脉 滴注。 5． 2注射部位疼痛： 多因早期商品 PH 低， 带酸性， 故注射局部不 舒适或疼痛 ， 改用较新的中性制剂可无痛。 5． 3皮下脂肪萎缩： 在注射局部发生脂肪萎缩 ， 形成凹陷性皮下 脂肪缺失。多见于女青年及tl ,)L大腿、 腹臂、 臀部等部位。 5． 4皮下脂肪纤维化增生： 与以上情况相反 ， 有时反复多次注射 的局部可发生皮下脂肪增生伴 以纤维化。由于此种组织内痛觉 轻， 患者喜欢注射于同一部位， 更促进局部脂肪组织生长。其原因 可能因胰岛素能促进局部脂肪组织生长 ， 应经常改变注射部位以 防止或减少其发生。 5． 5过敏： 注射胰岛素后， 注射局部或全身可出现皮肤红 、 肿、 热、 灼痛、 痒、 等。多数在注射后几分种内出现， 也可在注射后 4 —6h 发生 ， 这种反应不是由于循环中的抗体所致 ， 95％以上可 自然消 失。因此不一定要治疗。可以以后改用较纯的胰岛素。严重的局 部反应可口服抗组织胺药或氢化可的松处理。有时也可出现荨麻 疹、 恶心、 呕吐、 腹泻、 血管神经性水肿或哮喘。过敏性休克极罕 见。对这些反应如无法得到较纯的胰岛素， 可进行脱敏。在脱敏 主要适应症：1型 DM； 妊娠 DM ； 2 型 DM 一简单的胰岛素治 ·89 · 维普资讯 http://www.cqvip.com