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    188宝金博页面版: 多发性骨髓瘤的预后分层及分层治疗进展

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    内容提示： 书２０１３ 年２６ 卷１１ 期临床血液学杂志Ｊ　 Ｃ ｌ ｉｎ　 Ｈｅｍ ａ ｔｏ ｌ（Ｃｈ ｉｎ ａ）· 多发性骨髓瘤 ／淋巴瘤专栏·多发性骨髓瘤的预后分层及分层治疗进展叶琇锦１　。酃丶剩荨」撬枇， 多发性； 预后分层　。壑型挤掷嗪牛荨。 ７３３．３　。畚南妆曛韭耄荨。谩　。畚恼卤嗪牛荨。保埃埃矗玻福埃叮ǎ玻埃保常保保埃罚矗常 ０４　　专家简介： 叶琇锦， 医学博士， 主任医师， 硕士生导师。 现任浙江大学医学院附属第一医院血液科副主任， 骨髓移植中心副主任， 浙江省血液肿瘤（诊治） 重点实验室副主任。 中华医学会浙江省血液分会委员， 中国 抗癌协会肿瘤血液专业委员会浙江省分会委员， 中华免疫学会浙江省分会委员。 作为课题负责人或主要成员 承担国 家自 然科学基金、 浙江省188宝金博页面版厅、浙...

    文档格式：PDF | 页数：4 | 浏览次数：56 | 上传日期：2014-08-19 13:03:15 | 文档星级：
    书２０１３ 年２６ 卷１１ 期临床血液学杂志Ｊ　 Ｃ ｌ ｉｎ　 Ｈｅｍ ａ ｔｏ ｌ（Ｃｈ ｉｎ ａ）· 多发性骨髓瘤 ／淋巴瘤专栏·多发性骨髓瘤的预后分层及分层治疗进展叶琇锦１　。酃丶剩荨」撬枇， 多发性； 预后分层　。壑型挤掷嗪牛荨。 ７３３．３　。畚南妆曛韭耄荨。谩　。畚恼卤嗪牛荨。保埃埃矗玻福埃叮ǎ玻埃保常保保埃罚矗常 ０４　　专家简介： 叶琇锦， 医学博士， 主任医师， 硕士生导师。 现任浙江大学医学院附属第一医院血液科副主任， 骨髓移植中心副主任， 浙江省血液肿瘤（诊治） 重点实验室副主任。 中华医学会浙江省血液分会委员， 中国 抗癌协会肿瘤血液专业委员会浙江省分会委员， 中华免疫学会浙江省分会委员。 作为课题负责人或主要成员 承担国 家自 然科学基金、 浙江省188宝金博页面版厅、浙江省卫生厅、浙江省中医药局和浙江省科技厅等科研项目 。 作为课题成员获国家科技进步二等奖、 浙江省科技进步一、 二、 三等奖和浙江省医学创新奖等。　　多发性骨髓瘤（ｍｕ ｌ ｔ ｉｐ ｌ ｅ　 ｍｙ ｅ ｌｏｍ ａ，ＭＭ） 是以骨髓中浆细胞克隆性增生， 并分泌单克隆球蛋白 为特征的一种恶性肿瘤。 尽管近十年来新药的 应用使骨髓瘤预后显著改善， 但不同 患者在疾病进程、治疗反应和生存期上仍显示出 很大的 异质性。 在治疗选择越来越多的今天， 如何对患者进行准确的预后判断， 进行个体化治疗是 ＭＭ 诊治中 的 关键问题。 本文就 ＭＭ 预后分层及分层治疗策略方面的最新进展总结如下。１。停 的预后指标当前大多数 ＭＭ 预后指标总结来自 于既往以烷化剂为基础后续是否进行造血干细胞移植的 治疗方案。 一些新药改变了 传统意义上的 不良预后因 素， 使相 关指标在新药时代的 预后意义发生变化。 因此， 随着对疾病认识的深入及新的治疗策略的发展，ＭＭ 的预后指标也在不断演化中。 一般认为，与骨髓瘤预后相关的指标主要包括以下几个方面： 患者相关因素（如年龄）， 肿瘤生物学特性（如循环骨髓 瘤 细 胞、 浆 细 胞 增 殖 指 数、 细 胞 遗 传 学 特征）、肿瘤负荷（如疾病分期） 以及疗效情况等。１．１　患者相关因素尽管 ＭＭ 是一种老年性疾。 年龄仍是决定ＭＭ 患者预后的重要因 素。 一项纳 入全球上万患者的大型研究显示， 不论使用 传统或新药治疗， 年１浙江大学医学院附属第一医院血液科（杭州 ，３１０００３）通信作者： 叶琇锦，Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ：ｙｘ ｊｓｕｎｎ ｙ＠１６３．ｃｏｍ龄每增加１０ 岁 ， 总 生存期 均 显 著 下 降０．９ ～１．１年〔１〕。 在临床实践中，６５ 岁 仍作为 ＭＭ 患者是否进行自 体造血干细胞移植的年龄界限。 此外， 体能状态评分， 肾功能情况也被认为是影响患者预后的相关因素。 患者相关因 素决定了 患者对大剂量化疗的耐受能力， 在初诊患者的评估中不可或缺。１．２　遗传学因素基于遗传学改变进行预后分层是近年来 ＭＭ领域取得的主要进展之一。 有研究认为几乎所有的 ＭＭ 患者均存在细胞遗传学改变， 因 而临床上对初诊 ＭＭ 患者应常规进行染色体核型和间期荧光原位杂交（Ｆ ＩＳＨ）鉴定。 当 前已发现多种细胞分子遗传学异常与临床预后密切相关。ｔ（４；１４） 是 ＭＭ 患者最常见的 细 胞遗传学 改变， 其发生率为１５％ ～２０％。 既 往它 被公认为 高危因素， 传统化疗和自 体造血干细胞移植治疗均无法使该类患者获益， 预后极差〔２－３〕。 但后期研究发现， 以长疗程硼替佐米方案治疗ｔ（４；１４） 患者可显著改善预后， 其无进展生存期和总生存期与非ｔ（４；１４） 患者相似〔４〕。 因 此２０１３ 年 Ｍ ａｙｏ 骨髓瘤分层和适应风险治疗（ｍＳＭＡＲＴ） 路径中将ｔ（４；１４） 从高危降至中危， 将含硼替佐米的诱导和维持治疗方案作为ｔ（４；１４） 患者的标准治疗方案〔５〕。ｔ（１４；１６） 和１７ｐ因素， 大剂量化疗、 自 体造血干细胞移植和现有新－是 ＭＭ 患者的高危不良预后药（包括沙利 度胺、 硼替佐米和来那度胺等） 均无·３４７·

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