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职业卫生与应急救援2007年6月第25鲞苎 塑 !! 兰竺 呈!!!竺 !! !!!!：垄 !： ———— ． _ 文章编号：1007—1326(2007)03—0167—03 【讲 rf l 噪声性听力损伤及防治 刘富英 ，杨秋玲 ，姚 惠琳 摘要：噪声是工业生产存在的主要职业：σ蛩刂，可对听觉器官产生特异性损伤，听力损伤的机制复杂，且受多 个因素的影响。有关损伤机制和防治方面的研究较多，进行总结以找到有效的综合防治措施，防止或减轻听力损害。 关键词：噪声；听力损伤；防治措施 中图分类号 ：R135．8 文献标识码 ：B 随着城市化和工业化程度的不断提高 ，各种噪声 源愈来愈多 ，噪声对人体的：σ灿从。长期接触 噪声会对人体全身多个系统产生不 良影响 ，尤 以听觉 器官损害为突出，甚至引起噪声性疾病。因此，加强对 噪声性 听力损伤机理及 防治对策 的探讨 具有重要意 义 。 1对听觉器官的影响 噪声对人体 的作用可分为特异作用(对听觉系统 ) 和非特异作用(对其他系统 )两种。噪声对听觉功能的 影响主要表现在听觉敏感度下降、听力阈值升高、语言 接受和信号辨别力变差，严重时可造成耳聋【l】。噪声引 起的听力阈移分为暂时性和永久性两种。首先出现听 觉适应 、暂时性听力阈移 ，属于可恢复 的生理性改变。 继续接触高强度噪声即发生永久性听力阈移 ，早期以 累及高频听阈为主，时间延长可致全频受损 ，甚 至噪声 性耳聋 ，属于不可恢复的改变[ 21。脉冲噪声对听力 的损 伤比同等强度的稳态噪声要大，且脉冲噪声对听觉损 伤参数有 自己的特点，主要致伤因素为脉冲峰值声压 级、持续时间和脉冲数或一日内暴露的次数，脉冲噪声 的频谱、波形、峰值上升时间及脉冲声的时间间隔等因 素都对听觉损伤起作用【1】。噪声除能引起听觉损伤外脚 还会诱发多种疾病 ，引起头痛 、头晕 、耳 鸣、失眠、全身 乏力等一般症状；噪声还会导致肠胃病和溃疡病发病 率的升高翻；噪声对心血管系统也产生不良影响[ 41。 2噪声引起听力损伤的机制 噪声引起听力损伤的机制主要有机械性 、血管性 和代谢性三种【1】，这三者相互联系彼此影响。机械学说 认为高强度的噪声可引起强烈的迷路 内液体 波动 ，在 蜗管内形成涡流，冲击耳蜗螺旋器，可出现不同程度的 机械性损伤 ，如毛细胞静纤毛的损伤 、前庭膜破裂 、网 状层穿孔 、毛细血管出血 ，严重时螺旋器可从基底膜上 剥离 。孙动【51报道噪声暴露不仅引起外毛细胞的损伤 ， 作 者单 位 ：湖 北 省十 堰 市东风 职 业 病 防治 所职 业病 诊 断 室 ，十堰 4420oO 作者简介 ：刘富荚(1966一)，女，副主任 医师，长期从事 劳动卫生职 业病 防治工作。 还可以引起内毛细胞及传人神经纤维的损伤，机械性 损伤又可加重或继发生化代谢的改变。当噪声强度超 过 130 dB时所造成的病变是机械损伤直接引起的。 血管学说认 为强噪声损害 了耳蜗微循 环导致耳蜗缺 血和缺氧 ，造成 毛细胞及螺旋器 的退行性病变 。耳蜗 缺血或内外淋巴液氧分压(PO：)降低必定影响螺旋器 的听觉功能 ，当外淋巴氧分压降低约 20％时，即伴有 明显 的声损伤【 6]。实验研究发现【． 7】长时间受强噪声刺激 的动物 ，耳蜗血管收缩 ，血管内皮细胞肿胀 ，管腔变窄 ， 血流瘀滞或减少 ，耳蜗的活体微循环观察也得到进一 步证实[81。代谢学说强调毛细胞 、支持细胞酶系统严重 紊乱导致氧化代谢障碍，能量不能生成 ，细胞死亡。噪 声刺激后内耳 内环境改变 ，细胞化学或酶物质的消耗 ， 致 Corti的损伤[ 91，机体本身缺铁引起肌红蛋白降低 、内 耳含铁酶的活性降低【l ol，噪声直接损伤毛细胞和神经 末梢【llJ，均可致听阈提高。韩维举【12】报道长期噪声暴露 可 引起 耳 蜗 、蜗 核 及颞 叶脑 组 织 mtDNA~s34缺失 ， mtDNAl 删 缺失与噪声性聋的发病有关。噪声对 内耳的 影 响 ，目前普遍认为超高强度 (130 dBSPL以上 )的噪 声 以对毛细胞产生直接的机械损伤为主，中高强度 (1 10 — 130 dBSPL)噪声 以代谢性损 伤为主 ，中强度 噪声则同时引起以代谢和血管障碍为主的病变 。另外 ， 声损伤与耳蜗离子如 Ca2+、体内某些元素缺乏【-蹲 也有 关 。声损伤的机制复杂 ，且相互影响，有待于进一步探 究。 3 噪声对人体作用的影响因素 3．1噪声强度 噪声强度大小是影响听力的主要 因素。强度越大 听力损伤出现得越早 ，损伤程度越严重，受伤的人数也 越多。80 dB(A)I ) 5[下的噪声一般不会引起器质性变化， 长期接触 85 dB(A)以上的噪声 ，主诉症状和听力损失 程度均随声级增高而增加。 3．2噪声频谱 噪声频谱与噪声对人体的影响程度也有一定关 系 ，在强度相同的情况下 ，高频 噪声对人体 的影响 比低 频噪声大，窄频带噪声比宽频带噪声：Υ。频谱特性 可以影响听力损伤的程度而不会影响听力损失的高频 维普资讯 http://www.cqvip.com