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吉林医学 2014 年 3 月第 35 卷第 8 期 1资料 与方法 1．1一般资料：本组 l 8 例，年龄 23 ～加 岁，平均 26．8 岁，妊 娠期 DVT 患者6 例 ，其中合并妊娠高血压综合征 3例 ，妊娠合 并股骨骨折 1 例，产褥期 DVT 患者 l2 例( 4 例经阴道分娩， 8 例剖宫产) 。18 例 DVT 患者中单侧 17 例均为左侧，双侧 1例。l8 例患者首发症状均为不同程度的下肢肿胀、疼痛。 1．2治疗方法：①使用足量抗生素预防感染；②使用尿激酶 溶栓；③使用右旋糖酐抗凝；④使用阿斯匹林与氯吡格雷抗血 小板；⑤用具有活血化淤作用的中药如丹参注射液治疗 ；⑥局 部用超声波及脉冲磁疗配合治疗。在抗凝药使用过程中要严 密观察有无出血倾向，发现异常及时处理，尽量避免使用止血 药物，做好用药前后的相关检查 ，明确无肝素治疗禁忌。 2结果 18 例 DVT 患者在治疗 1 ～2周后，症状明显改善，下肢肿 胀疼痛感基本消失，随访 6 ～12 个月复查彩超证实下肢静脉 管腔完全再通 16 例，部分再通 2 例，无复发及严重并发症发 生 。 3预 防及 护理措施 3．1预防：①促进静脉回流：要求患者尽量避免穿紧身衣物， 定时做下肢主动或被动运动。保持大便通畅，鼓励患者多喝 水，多食新鲜疏菜和水果，避免患者因便秘用力使腹压升高而 致下肢静脉回流受阻。保持心情舒畅 ，良好的心态有利于血 流循环，若患者心情不佳，可引起植物神经功能紊乱、血管舒 缩功能失调。②防止静脉内膜损伤，医护人员在进行治疗时 尽量避免在同一静脉处反复穿刺。③ 防止血液高凝状态，在 临床护理中，要随时关察，若发现患者血液过快凝集，即刻检 查 PT 、KPTr ，必要时同时做彩色多普勒超声检查。 3．2护理 3．2．1心理护理：DVT 患者下肢疼痛，肿胀不适，活动少 ，睡 眠差 ，精神焦虑、烦躁，患者情绪低落，易受外界不 良刺激，护 理人员应多关心体贴患者，了解其心理问题，主动与其交流。 教会患者放松技巧，尽最大努力解除患者的心理负担，使患者 保持一个平和的心态，并耐心、热情向孕产妇及家属讲解治疗 ·176 3 · 的目的、方法和相关注意事项，以取得患者及家属的配合，增 强患者的治疗信心。 3．2．2一般护理 ：鼓励产妇多喝水，进食低糖、高纤维素、高 蛋白、高钙、适量脂肪饮食，禁辛辣刺激性食物。卧床休息， 保持皮肤清洁干燥，同时抬高患肢 ，注意患肢保暖。溶栓 、抗 凝治疗期 间暂停母 乳喂养 ，观察 有无 出血症状。同时 4 ～ 6 次／d，双侧小腿按摩，以增加静脉 回流。 3．2．3治疗期护理：治疗前了解患者有无出血性疾。靡 期间监测凝血功能，观察有无出血倾向，发现异常及时处理。 4讨论 妊娠期均可发生 Dv T，但多发生在妊娠晚期；产褥期多发 生在产后 1 —2 周，最迟可达 6 周 ，一般认为 ，妊娠及产褥期血 流动力学、凝血系统改变是其发生的主要原因，静脉壁损伤、 血液流动缓慢和血液高凝状态是 DVT 形成主要因素? ，妊娠 期血容量增加，静脉血管扩张，张力降低是血流缓慢；胎盘分 泌大量雌激素，而雌激素对肝脏产生各种凝血因子有积极的 促进作用，加重血液高凝状态；产褥期 DVT 发生可能与分娩 或剖宫产血管内膜损伤有关。而诸如胎盘早剥、妊高征、羊水 栓塞等并发症的发生会加速血栓的形成。因左下肢动静脉的 解剖特点90％的 DVT 通常发生在左下肢这个部位，所以临床 上患者如果左下肢有疼痛、肿胀不适应第一时间考虑可能会 有 DVT 发生 ，同时应需要加强对患者及家属的知识宣教，内 容主要是介绍下肢静脉血栓形成的原理有预防方法和相关措 施。因此妊娠及产褥期下肢深静脉血栓( DVT) 的治疗关键在 于早发现、早诊断、早治疗。 总之，在 预防和治 疗妊娠及 产褥 期下肢深 静脉血栓 ( DVT) 中，护理工作起着重要的作用，有效的护理干预措施可 预防妊娠及产褥期 DVT 的发生，促进妊娠及产褥期 DVT 患者 康复。 5参考文 献 [ 1] 宋泳红．妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的护理对策 [J ] ．护士进修杂志，2009，24(7) ：627． [ 收稿 日期：2013 —11—10编校：朱林] 脊髓损伤合并截瘫患者小便障碍的临床护理探讨 徐婷 (安徽省阜阳市人民医院，安徽阜阳236000) [ 摘要] 目的：本研究总结了脊髓损伤并截瘫患者的护理经验，探讨了脊髓损伤并截瘫而导致小便障碍患者合理、有效的 护理方法。方法：通过密切观察骨科脊髓损伤并截瘫患者的病理变化，加强生活护理、心理护理和膀胱功能训练。结果：对发生原因 进行深层次的分析，积极预防并发症 ，可有效提高脊髓损伤并截瘫患者的舒适度。结论：通过对脊髓损伤并截瘫患者的病理变化进 行密切观察和小便障碍的原因分析，经过对患者进行生活护理、心理护理及辅助治疗等有效护理措施，可提高治愈率、降低病死率。 [ 关键词] 脊髓损伤并截瘫；小便障碍；护理 脊髓损伤是颈椎骨折的主要并发症之一，以青壮年多见。 由于脊髓是支持人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患 者大多合并有不 同程度 的四肢或双下肢 、马尾 的功 能障碍 ，临 床上称为“ 截瘫” [ 。本研究在总结阜阳人民医院骨科脊髓损 伤并截瘫患者的护理经验基础上，探讨了脊髓损伤并截瘫而 导致小便障碍患者合理、有效的护理方法。现报告如下。