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    188宝金博页面版: 中医治疗咳嗽变异性哮喘研究进展

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    内容提示： 中国中医急症 2011 年 1 月第 20 卷第 1 期JETCM. Jan. 2011，Vol. 20，No.1· 综述 ·咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以咳嗽作为主要临床征象的哮喘，临床上常以慢性咳嗽为主要和（或）唯一症状。易与急慢性支气管炎、慢性咽炎、上呼吸道感染引起的咳嗽混淆，临床易误诊、误治。 西医治疗该病多采用糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类药物，疗效尚可。但西药不良反应多、停药后易复发，患者依从性差。 中医治疗该病不仅能改善症状，缓解病程进展，且远期疗效更好。现将中医对 CVA 的病因病机认识及辨证论治研究进展综述如下。1理论研究病名名记载， 但在古代文献中散在记录着与本病...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：117 | 上传日期：2011-06-25 07:30:34 | 文档星级：
    中国中医急症 2011 年 1 月第 20 卷第 1 期JETCM. Jan. 2011，Vol. 20，No.1· 综述 ·咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以咳嗽作为主要临床征象的哮喘，临床上常以慢性咳嗽为主要和（或）唯一症状。易与急慢性支气管炎、慢性咽炎、上呼吸道感染引起的咳嗽混淆，临床易误诊、误治。 西医治疗该病多采用糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类药物，疗效尚可。但西药不良反应多、停药后易复发，患者依从性差。 中医治疗该病不仅能改善症状，缓解病程进展，且远期疗效更好。现将中医对 CVA 的病因病机认识及辨证论治研究进展综述如下。1理论研究病名名记载， 但在古代文献中散在记录着与本病临床表现相类似的描述，如隋·巢元方《诸病源候论》描述“风咳，语因咳言不得竞是也”；明·楼英《医学纲目》云“干咳嗽者，无痰有声是也”。 故从该病所表现的临床证候特点分析，众医家将其归属于“风咳”、“寒咳”、“干咳嗽”、“肺痹”、“肺痉”等不同疾病范畴。 虽然无哮喘之名，实际上对其症状特殊性已有所认识。近年来医家根据本病症状特点与风证“善行而数变”、“风胜则挛急”、“痒则为风”的特性相符，提出以风咳命名该病的观点［1］。病因病机CVA 发病机理复杂，目前尚未形成统一认识。罗社文等［1］认为，CVA 病因病机本质为外感失治、邪郁于肺络、肺气失宣、肺管不利、气道挛急所致，其中以风邪犯肺为核心。这与隋·巢元方《诸病源候论》和唐·孙思邈《千金方》中提出的“风邪为患”观点相符。易桂生等［2-3］亦认为风邪为本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素，其病机为风邪犯肺、肺气失宣。 黄东晖［4］认为风邪当分外风和内风，外风始受于肺，内风始生于肝。 若肝热素胜，或肝郁日久，皆可化火生风，肝经风火上逆，上扰犯肺，风痰交阻气道，则发为痉挛性阵咳。 孙安礼［5］认为痰为 CVA 主要病理因素，痰伏藏于肺，遇感引触，痰气交搏，壅塞气道，肺气宣肃失常，气机上逆而发。 这与徐春甫《古今医统》中“痰气互结、气道不利致病”观点一致。 王俊峰等［6］认为痰、虚、瘀为本病主要病理因素，病机特点为本虚标实、虚实夹杂。 王立华等［7］认为本病既有先天不足，又有宿痰内伏于肺，遇寒、过敏、七情、疲劳等因素诱发，病机为痰浊外邪搏击气道，气机不畅，肺气不降。 谭艳等［8］根据《内经》中所言“五脏六腑皆1.1在中医传统著作中， 没有与 CVA 完全相对应的病1.2令人咳，非独肺也”，提出肾虚在该病中是关键，肾虚为内因，外邪侵袭为诱因， 而痰是外邪袭肺、 肾虚不能化气的病理产物，肾虚是根本。2治疗研究辨证论治提出本病辨治特点为治肺在先，肺脾同顾、肺肾同补在后。 认为应先辨清寒热虚实，调整三焦气机，三脏同调，治肺为先，同时注重健脾祛痰。 临证时主张开合并用，注重肺的宣肃功能之恢复。主要选用麻黄、桔梗、苏叶、荆芥等疏风宣肺、疏散表邪；选用蝉蜕、僵蚕、地龙等祛风解痉，对咽痒不止、呛咳剧烈者尤为适宜；常选用杏仁、枇杷叶、款冬花等肃降肺气，并起止咳化痰之功。对于痰伏日久、郁而化热、在上呼吸道感染后复发或加重者，选用黄芩、桑白皮、生石膏、鱼腥草等清泻肺热，同时注重顾护脾胃。临床重视健脾祛痰，常选用陈皮、半夏、茯苓、白术、浙贝母、薏苡仁、山药等理气祛痰、健脾祛湿。 并针对肺为娇脏、喜润而恶燥、久咳易伤肺阴的特点，对于久咳者，选用仙茅、仙灵脾等温阳补肾，熟地黄、枸杞、何首乌等滋补肾阴，均取得较好疗效，体现了疏风宣肺、健脾祛痰、补肺益肾的辨证原则。 黄东晖［4］认为肺脾肾不足是 CVA 内因所在，主张补肺、健脾、益肾。 治疗应治肺为先，治肺以调气为中心，注重祛风、益肺、固卫、养肺阴；必要时肺脾肾同治。 常以玉屏风散益气固表，香砂六君子汤健脾益气，补肾阴用女贞子、墨旱莲，补肾阳多选淫羊藿、巴戟天；疾病控制后注重疏肝、健脾、益肾善后。 并重视养阴润燥，对阴虚肺燥、肺失宣降证用沙参麦冬汤合止嗽散加减。 这与苗青等［9］以清燥救肺汤、麦门冬汤润燥养肺，治疗阴虚型 CVA 观点一致。 马惠杰等［10］认为肺、脾、肾三脏受邪导致发。阅庀霞粒榛、桔梗、杏仁、桃仁各 10g，百部、生石膏各 15g，荆芥、甘草各 5g）治疗成人CVA126 例，治愈 96 例，有效 22 例，总有效率 93.65％。 冯淬灵等［11］主张肝肺同治，倡用调肝理肺法，用止嗽散祛风散寒，合用升降散、过敏煎以平肝息风通络。 在治疗中强调保持大便通畅，使糟粕得下， 肺气得将， 气机调畅。 有学者主张从补肾着手治疗CVA，谭艳等［8］采取发作时标本同治、攻补兼施、重用补肾之药的治疗方案， 从寒热二途将发作期病候分为肺热肾虚型和肺寒肾虚型，加重补肾药进行治疗取得较好疗效。 苗青等［9］提出重视邪郁少阳、从肝胆论治的观点。 并针对少阳郁逆、肺气失宣证应用广济止咳方（柴胡 15g，黄芩、陈皮、紫菀、浙贝母、苦杏仁、百2.1（1）从五脏六腑论治。祁海燕［3］总结张燕萍经验中医治疗咳嗽变异性哮喘研究进展*孙亚平1△1 河北省承德市第五医院（河北承德 067000）2 河北省承德市中医院（河北承德 067000）陈雅民2安丽萍2中图分类号：R562.2+5文献标志码：A文章编号：1004-745X（2011）01-0109-003【关键词】咳嗽变异性哮喘中医治疗综述*基金项目：河北省承德市科学技术研究与发展计划项目（No.201021059）△通信作者109··

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