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· 临床论著·以骨痛症状为首发表现的前列腺癌临床分析 ：附 ５１ 例报道李益飞　郭剑明　徐磊ＤＯＩ：１０畅 ３８７７ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４唱 ０７８５． ２０１３． ０３． ０１２作者单位： ２０００３２　上海，复旦大学附属中山医院泌尿外科通讯作者： 郭剑明，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｏ． ｊｉａｎｍｉｎｇ＠ｚｓ唱 ｈｏｓｐｉｔａｌ． ｓｈ． ｃｎ　　【摘要】　目的　回顾性分析以骨痛为首发症状的前列腺癌患者的临床特点。 方法　收集 ２００３ ～ ２０１０年我院５１ 例以骨痛为首发症状的前列腺癌患者，均经前列腺穿刺或骨转移瘤病理证实。 骨转移通过静脉注射５５５ ～ ９２５ ＭＢｑ患者均接受最大限度雄激素阻断的内分泌治疗。 统计其骨转移的部位分布以及前列腺特异抗原（ＰＳＡ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ） 和 Ｇｌｅａｓｏｎ 评分对骨转移的预测，分析内分泌治疗对骨痛缓解的有效性和生存分析。结果　患者年龄 ５５ ～ ８５ 岁，平均（７２畅 ５ ± ８畅 ５）岁。 初诊时骨转移的发生率为 ９２畅 ２％（４７／ ５１）。 骨盆转移占２１畅 ５％，腰椎转移占２９畅 ０％，胸椎转移占１５畅 ０％，颈椎转移占３畅 ７％。 其中ＰＳＡ≥２０ ｎｇ／ ｍｌ 者４４ 例（８６畅 ２％），其骨转移率达１００％；ＤＲＥ 检查阳性者３９ 例（７６畅 ５％）；Ｇｌｅａｓｏｎ≥８ 分者２０ 例（３９畅 ２％）；ｃＴＮＭ 分期≥Ｔ３ 期者３９ 例（７６畅 ５％）。 经治疗后８０％的患者骨痛症状缓解。 １ 年、３ 年、５ 年生存率分别为８８畅 ７％、６７畅 ８％、５４畅 １％。结论　中老年男性以骨痛为首发症状的要考虑发生前列腺癌的可能，若患者 ＰＳＡ≥２０ ｎｇ／ ｍｌ，ＤＲＥ 触及结节，Ｇｌｅａｓｏｎ≥８ 分，ｃＴＮＭ 分期≥Ｔ３ 期，发生骨转移的机会大。 转移以骨盆、腰椎转移率最高。 内分泌治疗可有效缓解骨痛和转移进展。 ＰＳＡ 与骨转移有关。【关键词】　前列腺肿瘤；　抗原；　骨痛９９ｍＴｃ唱 ＭＤＰ 后通过 ＳＰＥＣＴ／ ＣＴ 采集分析证实，部分经骨肿瘤切除或骨穿刺病理证实。 所有Clinical analysis of prostate cancer with bone pain as the first clinical manifestation：report of 51 cases　LIYi唱 fei，GUO Jian唱 ming，XU Lei． Department of Urology，Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai200032，ChinaCorresponding author：GUO Jian唱 ming，Email：guo． jianming＠zs唱 hospital． sh． cn【Abstract】　Objective。裕 ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｐａｉｎ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Methods。模酰颍椋睿 ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ ２００３ ｔｏ ２０１０，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｇｕｉｄｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ａｎｄ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｎ Ｇｌｅａｓｏｎ ｓｃｏｒｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ． Ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂｏｎｅｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ５５５唱 ９２５ ＭＢｑｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｒ ｏｒ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ，ａｌｌ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙａｎｄｒｏｇｅｎ ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎａｌｙｓｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＰＳＡ，Ｇｌｅａｓｏｎ ｓｃｏｒｅ，ＡＬＰ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｈｏｒｍｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ｂｏｎｅ ｐａｉｎ ． Results。裕瑁 ａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ５５ ｔｏ ８５ ｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ （７２畅 ５ ±８畅 ５）ｙｅａｒｓ． Ｔｈｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｐｅｌｖｉｓ，ｌｕｍｂａｒ，ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ａｎｄｔｈｏｒａｃｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａ ｗａｓ ２１畅 ５％，２９畅 ０％，３畅 ７％ ａｎｄ １５畅 ０％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｅｒｕｍ ＰＳＡ ｌｅｖｅｌｓ ＞ ２０ ｎｇ／ ｍｌ ｗａｓｆｏｕｎｄ ｉｎ ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ（８６畅 ２％）ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ． ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７６畅 ５％）ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｇｉｔａｌ ｒｅｃｔａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６４畅 ７％）ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅｓ≥Ｔ３ ａｎｄ ２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４３畅 １％）ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ＧＳ（８唱 １０）． ８０％ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｔｈｅ ｒｅｌｉｅｆ ｏｆ ｂｏｎｅ ｐａｉｎ． １，３，５唱 ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ８８畅 ７％，６７畅 ８％，５４畅 １％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Conclusions。停澹洌椋酰沓 ｅｌｄｅｒｌｙ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｐａｉｎ ａｓ ｉｎｉｔｉａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｔａｋｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｔｏａｃｃｏｕｎｔ，ＥＣＴ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｗｈｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ：ＰＳＡ≥２０ ｎｇ／ ｍｌ；Ｇｌｅａｓｏｎ≥８；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅｓ ≥Ｔ３；ｄｉｇｉｔａｌ ｒｅｃｔａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｐｏｓｉｔｉｖｅ；ｂｏｎｅ ｐａｉｎ．Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｐｅｌｖｉｓ，ｌｕｍｂａｒ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ． Ｉｔ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＰＳＡ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ（P ＜ ０畅 ０５）． Ｔｈｅ ｈｏｒｍｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｄｅｌａｙ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ．【Key words】。校颍铮螅簦幔簦椋 ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；。粒睿簦椋纾澹睿螅弧。拢铮睿 ｐａｉｎ９９ｍＴｃ唱 ＭＤＰ ｕｓｉｎｇ Ｅｍｉｓｓｉｏｎ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｓｏｍｅ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｂｙ·０４９·中华临床医师杂志（电子版）２０１３ 年 ２ 月第 ７ 卷第 ３ 期。茫瑁椋 Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ １，２０１３，Ｖｏｌ． ７，Ｎｏ． ３