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    188宝金博页面版: 急腹症的影像学诊断现状

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    内容提示： 讲座与综述文章编号：!""# $%%"# （%""&）"’ $"(&’ $"(急 腹 症 的 影 像 学 诊 断 现 状梁碧玲) 赵继泉作者单位：中山大学附属第二医院放射科（广州，#!"!%"）中图分类号：*+) ) 文献标识码：,) ) 影像学检查是诊断急腹症的重要手段［!］ 。腹部 - 线透视和腹部平片是最常用的影像学技术，对诊断消化道穿孔、梗阻和结石是十分有用的，而对肝胆道和盆腔病变，超声是首选的影像学手段。电子计算机断层（./）对腹部解剖和病变的准确显示对急腹症的诊断越来越显示出其优越性。随着影像学检查技术的迅速发展，超声多普勒、胃肠道造影、尿路造影、逆行性胰胆管造影（0*.1）、血管介入技术和磁共...

    文档格式：PDF | 页数：4 | 浏览次数：26 | 上传日期：2020-10-17 21:11:23 | 文档星级：
    讲座与综述文章编号：!""# $%%"# （%""&）"’ $"(&’ $"(急 腹 症 的 影 像 学 诊 断 现 状梁碧玲) 赵继泉作者单位：中山大学附属第二医院放射科（广州，#!"!%"）中图分类号：*+) ) 文献标识码：,) ) 影像学检查是诊断急腹症的重要手段［!］ 。腹部 - 线透视和腹部平片是最常用的影像学技术，对诊断消化道穿孔、梗阻和结石是十分有用的，而对肝胆道和盆腔病变，超声是首选的影像学手段。电子计算机断层（./）对腹部解剖和病变的准确显示对急腹症的诊断越来越显示出其优越性。随着影像学检查技术的迅速发展，超声多普勒、胃肠道造影、尿路造影、逆行性胰胆管造影（0*.1）、血管介入技术和磁共振成像（2*3）等的选择性应用，使急腹症的诊断更为准确、迅速和安全，从而使病人得到及时、合理的治疗。面对影像学技术的发展，如何选择合适的影像学检查方法达到准确诊断的目的，是临床医生所面临的挑战。!) 急腹症影像学技术的合理选用!4 !) 腹部 - 线透视和腹部平片急腹症的腹部平片应包括立、卧位片，病人应站立或坐# 5!"678 后照片以便腹腔内游离气体上升聚积于膈下。对于不能站立的病人，右上水平侧卧位片有助于游离气体的发现。危重病人通常只能获得水平投照仰卧位片，仰卧位腹平片对游离气体敏感性仅为 #9: ［%］ 。通常情况下，胃、十二指肠、结肠内有气体存在，各种病因所致的胃肠道穿孔，其内的气体可游离进入腹腔，腹腔内游离气体在站立位表现为膈下新月形透亮影。而空回肠穿孔可以无气腹征象。肠梗阻的 - 线平片诊断，主要根据梗阻近侧肠管扩大，积气、积液，肠壁和粘膜皱襞的增厚及形态，肠段的排列，肠内气体与液体的比例等来分析判断。腹部平片对高位肠梗阻较易确诊，而低位肠梗阻的准确诊断是较困难的。;<=>?@ 报道 - 线平片对小肠梗阻诊断的敏感性仅有++: ［&］ 。!4 %) 腹部 ./近年来 ./ 扫描应用于急腹症诊断的报道日益增多，并成为急腹症更准确和更全面的影像学检查手段［(］ 。0>=AB 等报道 ./ 能显示常规腹部平片未能显示的腹腔内少量的游离气体［#］ 。研究表明 ./ 对包括胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致急腹症的诊断是一种敏感、准确的手段［+］ 。./ 扫描已成为评价肠梗阻、结石、腹部血管性病变、腹部炎症性疾病和腹部创伤的最重要的影像学检查方法。%" 世纪 9" 年代以后，螺旋 ./（BC7=>A ./）的广泛应用使 ./ 的诊断准确性有了进一步提高。螺旋 ./能明显缩短扫描时间，通过多平面重建、三维重建及最大密度投影重建而获得多种图像，使病变征象显示更清楚。此外螺旋 ./ 也能清晰显示血管，减低呼吸伪影的影响，使 ./影像质量有了明显的提高［’］ 。用于急腹症的 ./ 或螺旋 ./ 扫描技术，扫描范围最好从膈面至耻骨联合下方，也可以根据临床症状和体征作腹部某一部分的扫描。扫描层厚 # 5 D66。扫描前造影剂的应用与否，各家意见不一。笔者认为，急腹症病人应首先做不用任何造影剂（包括口服、灌肠和静脉试验）的腹部平扫，以观察结石和出血的情况。然后做静脉注射造影剂增强扫描，最好有动脉期、门静脉期和平衡期的双期或三期增强扫描，观察活动性出血、静脉栓塞、动脉瘤、实质性脏器和肠管缺血梗塞、肿瘤和炎症的情况。造影剂口服或灌肠的应用则需视病情而定。!4 &) 腹部超声检查在急腹症的影像学诊断中，超声检查是非常有效的诊断技术。由于各种组织的声波传播率不同，而且近年来开发了各种敏感的超声探头，使超声检查具有实时的和较好的组织分辨率。肝脏和膀胱是声波通过的合适的声窗，而气体是声波传递较差的介质，故超声检查对肝脏、胆道系统和盆腔急腹症的诊断是首选的影像技术［D］ 。!4 () 腹部 2*3由于检查时间长和费用高的缘故，2*3 在急腹症诊断的应用中并不广泛。9" 年代中期以来，随着 2*3 快速成像技术的开发应用，可以在短暂时间内获得十分清晰的解剖图像，多种序列的应用及其无创性检查更增加了 2*3 应用于急腹症的适应证。38E@BF 等报道在一组阑尾炎的对比诊断中，2*3 的诊断准确性为 9#:，G 超为 ’+: ［9］ 。胰胆管疾病的诊断可采用超声和 ./ 的办法，然而对于胰胆管系统的全面评价，排除胆系有无总胆管结石或狭窄，常需要做0*.1，但其具有一定的合并症和危险性。而磁共振胰胆管成像（2*.1）对胆道系统显示清晰，可作为一种无创性的胰胆管系统检查手段。研究表明 2*.1 对良、恶性胆管狭窄、胆总管结石、胆囊穿孔等是一种准确的无创性影像诊断技术［!"］ 。2*3 的水成像技术对泌尿系梗阻和肠梗阻的无· ’ & ( · 中国实用外科杂志 %""& 年 ’ 月 第 %& 卷 第 ’ 期万方数据

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