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    188宝金博页面版: 产科电子病案首页缺陷分析与干预对策

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    内容提示： 142 现代医院 2015年 3月第 15卷第 3期 医 院 管 理 篇 Modem Hospital Mar 2015 Vol 15 No 3 产科 电子病案首页缺陷分析与干预对策 刘春 华 DEFECT ANALYSIS AND COUNTERM EASURES IN THE FRONT PAGE OF OBSTETRIC E— LECTRONlC M EDICAL RECORD LIU Chunhua 【摘 要】 目的 分析我院产科电子病案首页存在的缺陷，探讨避免或降低产科电子病案首页缺陷的 对策。方法 随机抽取本院产科 2013年 7月 1日一12月31日出院病历每月50份 (300份)作为对照组， 2014年 1月1日～6月 30日出院病历每月50份(300份)作为干预组，对照《电子病历基本规范(试行)》和 《广东省...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：72 | 上传日期：2017-02-05 08:15:20 | 文档星级：
    142 现代医院 2015年 3月第 15卷第 3期 医 院 管 理 篇 Modem Hospital Mar 2015 Vol 15 No 3 产科 电子病案首页缺陷分析与干预对策 刘春 华 DEFECT ANALYSIS AND COUNTERM EASURES IN THE FRONT PAGE OF OBSTETRIC E— LECTRONlC M EDICAL RECORD LIU Chunhua 【摘 要】 目的 分析我院产科电子病案首页存在的缺陷，探讨避免或降低产科电子病案首页缺陷的 对策。方法 随机抽取本院产科 2013年 7月 1日一12月31日出院病历每月50份 (300份)作为对照组， 2014年 1月1日～6月 30日出院病历每月50份(300份)作为干预组，对照《电子病历基本规范(试行)》和 《广东省病历书与管理规范》，查对缺陷的电子病案首页，分析缺陷原因，制定相应干预措施。结果 对照组 病历总缺陷率为28．33％，干预组病历总缺陷率为6．67％ ，两组病历总缺 陷率比较，差异有显著性 P<0．01。 结论 加强临床 医师病案书写培训 ，建立病案三级质量控 制体 系，对运行病案进行 实时监控 ，是减 少病案首 页 缺陷和提高病案首页质量的有效措施。 【关键词】 电子病案首页 缺陷 对策 【Abstract】 Object ive To look into defects of electronic medica l records of obstetrics department and to work out countermeasures．M ethods 300 electronic medical records in obstetr ics departments were assigned as control group from 1 July to 31 December in 2013，and another 300 ones from 1 January to 30 June in 2014．The defects were checked out according to Basic Nor ms of Electronic Medical Records(Tr ia1)and Guangdong Province Medica l Records Management Specif ication，and the causes were analyzed SO as to f igure out interventions measures to them．Results T h e rate of defect was 28．33％ inthe control g roup，and 6．67％ in the intervention group，with signif ica n tdiffer- ence between the g roups(p<0．01)．Conclusion is ef fective to strengthenthe writing training of clinicia ns medica l record and establishthree——level quality control system and real——time monitoring of the operationso as to reduce the defect and improve the qua lity of home page o f medical record． 【Key words】 The Front Page of Electronic Medica l Records；Defects；Countermeasures 【Author S address】 MaomingMaterna l and Child Care Ser vice Centre，Maoming 525000，China doi：10．3969／j．issn．1671—332X．2015．03．053 病案首页是病案信息的综合反映，浓缩整份住院病案中 最重要的内容，是医疗、医疗管理和临床医学研究重要的原 始数据，是病案质量检查及医疗质量评估 的依据 ]，也是医 疗纠纷处理，医疗付款的法律依据。2013年 6月 22日起，我 院在切换新电子病历系统 的同时启用 了新版 电子病 案首页 ， 运行半年后发现产科 电子病案首页存在 的缺 陷比较 严重 ，为 了保证医疗安全，及时采取措施进行干预，使 2014年上半年 产科电子病案首页的缺陷率明显下降，医疗质量明显提高。 1 资料与方法 1．1 资料 来源 随机抽 查本 院产科 2013年 7月 1 Et～12 月 31日出院病历每月50份(300份)作为对照组，2014年 1 月 1日一6月 30日出院病历每月 50份(300份)作为干预 组 。 刘春华 ：茂名市妇幼保健 院 广东茂名 525000 1．2 方法 按照卫生部《电子病历基本规范(试行)》及《广 东省病历书与管理规范》的要求，对对照组和干预组电子病 历逐份进行全面评价，不符合以上标准要求的均视为缺陷病 历，计算总缺陷率，并利用 SPSS 16．0统计学软件对缺陷情况 进行统计 、归类 、分析 。 2 结 果 2．1 对照组病历总缺 陷率为 28．33％ ，干预组病历 总缺陷率 为6．67％，两组病历总缺陷率 比较 ，差异有显著性 (P< 0．01)，提示干预组病案首页质量较对照组有显著性提高，说 明干预措施有效。见表 1。 表 1 对 照组与干预组产科电子病案首页缺 陷率对 比 注 ：对照组与干预组对 比，差异有显著性 p<0．O1

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