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    188宝金博页面版: 【医脉通指南频道】《脑出血中西医诊疗指南》解读

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    内容提示： 述 评 讲 座《脑出血中西医诊疗指南》 解读鲍远程安徽中医药大学第一附属医院脑病中心安徽合肥230031关键词脑出血中西医诊治指南解读概述脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH) 是全球一种致残和致死高的重要疾。 发病率居高不下。ICH 发病的病因已渐发生转化， 第一大主因为高血压， 第二大主因为淀粉样血管病变。欧美国家 ICH 约占卒中的 10% ～17%， 亚洲人群发病率远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18． 47%， ICH 起病 30d 内的死亡率高达 40% ～ 50%， 6 个月的致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出血量相关。欧美研究显示， 位于脑深部和小脑的出...

    文档格式：PDF | 页数：6 | 浏览次数：64 | 上传日期：2015-04-21 01:53:42 | 文档星级：
    述 评 讲 座《脑出血中西医诊疗指南》 解读鲍远程安徽中医药大学第一附属医院脑病中心安徽合肥230031关键词脑出血中西医诊治指南解读概述脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH) 是全球一种致残和致死高的重要疾。 发病率居高不下。ICH 发病的病因已渐发生转化， 第一大主因为高血压， 第二大主因为淀粉样血管病变。欧美国家 ICH 约占卒中的 10% ～17%， 亚洲人群发病率远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18． 47%， ICH 起病 30d 内的死亡率高达 40% ～ 50%， 6 个月的致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出血量相关。欧美研究显示， 位于脑深部和小脑的出血死亡风险远高于脑叶出血， 高达 60% ～75%， 良好的医疗资源可以直接有效地影响 ICH 致残率和致死率， 综合的医学干预确实对 ICH的死亡率有着直接的影响。目前对脑出血发生发展、 治疗选择、 预后评估很有限， 缺乏特异性靶向治疗， 我国在脑出血的临床诊治救护也存在着一些问题， 譬如对 ICH 的院前管理、 急诊科的综合救治、 科室间的协作、 诊断和治疗与康复的规范化等方面。如何制定合理的脑出血抢救与治疗规范， 大幅度降低脑出血死亡率和致残率， 是摆在我们面前的课题。利用现有的临床证据和指南， 制定脑出血的急诊绿色通道和治疗规范是最有效的措施。从 2011 年美国心脏协会/美国卒中协会《自发性脑出血管理指南》2007 年版 《中国脑血管病防治指南》医药学会 《脑出血中医诊疗指南》导下， 参考国际规范， 结合中国国情及可操作性和中医的辨证施治特点， 形成脑出血的中西医诊疗指南核心内容: ①院前管理; ②急诊室管理; ③影像学检查; ④血压管理; ⑤降低颅内压和止血治疗; ⑥亚低温治疗; ⑦中医辨证施治; ⑧手术治疗; ⑨康复治疗。现作如下解读。［1 ］，［2 ］， 2011 年中华中［3 ］， 在循证医学原则指指南核心内容解读脑出血的治疗与抢救分为内科与外科治疗。内科治疗的靶点在于 ICH 的各个转化环节。院前管理急性脑出血患者病情重变化快， 抢救及时才能挽救生命， 国际上发达国家建立了急救医疗服务体系， 院前急救 － 急诊急救 － ICU 救治， 形成一个完整的体系。我国1也逐渐形成了与国际接轨的院前救护( 急救中心) － 急诊门诊 － 急诊住院病房 － 中心 ICU 救治一体化模式。统一急诊领导， 确保统一协调机制， 快速启动绿色通道，才能达到高质量的 ICH 救治要求。院前急诊医疗主要指发病现场与救护车上的救护。院前评估与急诊科评估对比发现， 超过 20% 的患者在此过程中格拉斯哥昏迷评分( GlasgowComa Scale， GCS) 下降超过 2 分。在上述患者中， 如果 GCS 平均下降 6 分，人群死亡率大于 75%; 另外， 在进入医院的第 1 个小时内， 15%的患者 GCS 下降超过 2 分。由于存在早期神经功能恶化以及长期预后差的风险， 早期 ICH 快速诊断与评估， 积极正确的医学干预非常必要， 时间就是生命， 需要发病现场及救护车上的积极处理和急救， 而这一过程常被错过、 被忽略。即刻收集的信息救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要评估。发病时间的信息尤其重要， 它关系到急诊治疗方法的选择。现场与救护车上急救处理持: 吸氧、 建立静脉通道、 心电监护等。②呼吸道通畅的保持: 解开衣领， 昏迷病人侧卧， 取出假牙， 注意吸痰、 清除口腔呕吐物或分泌物。③平稳转运: 车速平稳， 避免头部振动， 平抬平放。④及时对症治疗: 对于高颅压、 血压过高或过低、 抽搐等的处理。⑤提前通知急诊室， 做好抢救准备。急诊科的管理业务管理①综合医院或神经专科医院需建立ICH 的绿色通道和诊疗规范， 建立快速转移 ICH 患者至专门诊疗中心的预案。为危重症 ICH 患者提供更有效的标准化整体治疗。②急诊室需要有急诊科医生外， 神经内科医生、 神经外科医生、 影像科医生和有熟练技术的护士协同工作， 完成患者接诊与转运、 病史采集与体格检查; 尽早地采集血液、 尿液标本， 实验室检查， 血压管理、 有抗栓抗凝治疗史的患者需做凝血功能评估与治疗、 血肿增大可能和血肿清除工作的评估。③围绕脑出血患者急救在急诊室建立专业诊疗团队， 该团队应具有脑出血诊治的专业知识， 有阅读头部 CT、 MＲI 图片和计算血肿量的能力， 有进行血肿清除、 脑室外引流、 颅内压( ICP) 监测和处理的能力。④中医药进入急诊科， 特别是在脑出血病人的救治中， 能弥补单纯西医救治所达不1．11．2①生命体征监测和维22．1·149·中医药临床杂志2013 年第 25 卷第 11 期guide.medlive.cn

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