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    188宝金博页面版: 干细胞移植治疗糖尿病下肢动脉缺血性病变及糖尿病足的现状与未来

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    内容提示： 文章编号： １００９—２８１１（ ２００８）０４—２３５—０３干细胞移植治疗糖尿病下肢动脉缺血性病变及糖尿病足的现状与未来吴石白， 关小宏（ 空军总医院内分泌科， 北京１０ ０ １４ ２）关键词： 干细胞移植； 动脉硬化； 闭塞性； 糖尿病足中图分类号： Ｒ ５； Ｒ ５４ ３． ５文献标识码： Ａ随着我国人民生活水平的不断提高， 糖尿病的发病率在快速增长， 由此所致的糖尿病足的发生率也越来越高， 与单纯动脉硬化所致的下肢缺血相比，糖尿病合并的下肢动脉缺血治疗难度更大、 更复杂。糖尿病患者的动脉硬化具有以下特点： （ １）更为常见。 （ ２）发病年龄更小。 （ ３）没有性别的差异。（ ４ ）多个节段、 广泛的病变。 （ ５）病变血管发生在肢体更远端， 通常累及膝以下远端动脉。...

    文档格式：PDF | 页数：5 | 浏览次数：65 | 上传日期：2014-11-21 05:51:34 | 文档星级：
    文章编号： １００９—２８１１（ ２００８）０４—２３５—０３干细胞移植治疗糖尿病下肢动脉缺血性病变及糖尿病足的现状与未来吴石白， 关小宏（ 空军总医院内分泌科， 北京１０ ０ １４ ２）关键词： 干细胞移植； 动脉硬化； 闭塞性； 糖尿病足中图分类号： Ｒ ５； Ｒ ５４ ３． ５文献标识码： Ａ随着我国人民生活水平的不断提高， 糖尿病的发病率在快速增长， 由此所致的糖尿病足的发生率也越来越高， 与单纯动脉硬化所致的下肢缺血相比，糖尿病合并的下肢动脉缺血治疗难度更大、 更复杂。糖尿病患者的动脉硬化具有以下特点： （ １）更为常见。 （ ２）发病年龄更小。 （ ３）没有性别的差异。（ ４ ）多个节段、 广泛的病变。 （ ５）病变血管发生在肢体更远端， 通常累及膝以下远端动脉。 糖尿病足预后差， 最终的结局是溃疡、 截肢、 死亡“三部曲” 。． 糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的传统治疗主要是内科的药物治疗和外科的血流重建， 然而对于因动脉闭塞性病变导致的足部缺血来说， 药物治疗不能从根本上解决问题， 外科血流重建是首先应该考虑的方法。 但是， 由于此类患者多年老体弱， 经常伴有心脑血管病变， 无法承受手术搭桥等刺激； 另外， 此类患者的下肢动脉病变多累及小腿动脉（ 胫前、 胫后、 腓动脉）， 很多患者缺乏远端动脉流出道， 这些患者由于无法接受动脉搭桥或下肢动脉介入治疗而经常面临着截肢的危险。 干细胞移植作为治疗糖尿病下肢缺血性病变的新技术正在越来越受到关注。１千细胞的特点与治疗性血管形成干细胞具有全能性， 有自我更新、 多向分化潜能和可塑性。 所谓自我更新即细胞经过有丝分裂产生的两个子代细胞仍具有分裂前的增殖和发育能力，使干细胞保持恒定的数量。 所谓多向分化， 即它们具有相同的向多种细胞发育的潜能， 只是由于所处的微环境不同， 受控于不同的调节系统才发育成不收稿日期： ２００８一１０—１１同的子代。 干细胞的可塑性是指某些组织干细胞可以分化成在发育上无关的其他类型组织。 干细胞移植包括骨髓血、 外周血、 脐血和胚胎干细胞， 目前用于临床的主要是自体骨髓血和自体外周血干细胞移植。 自体干细胞有两个优点： （ １）不存在免疫排斥；（ ２）没有胚胎干细胞的伦理道德问题。 干细胞移植作为“血管新生” 的新技术， 为这些患者提供了很好的救肢方法。血管新生有两种方式： 血管生成和血管形成。前者是指通过血管内皮细胞迁移、 增殖， 在原有的血管上以出芽的方式生长出新的血管； 后者是指在原来没有血管系统的情况下， 通过血管内皮祖细胞（ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔｈ ｅ ｌｉａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉｔｏ ｒ ｃｅｌｌ， Ｅ Ｐ Ｃ ）和造血干细胞产生血流的新通道。 传统观念认为血管生成仅存在于胚胎发育期， １９ ９ ７ 年Ａ ｓａ ｈ ａ ｒａ 等［ １］发现循环血中存在能分化形成新生血管的Ｅ Ｐ Ｃ ， 证实血管发生同样参与出生后的血管新生。 １９ ９ ９ 年， Ｉｓｎ ｅｒ等口３提出了“治疗性血管形成” 的概念， 倡导补充Ｅ Ｐ Ｃ 数量来达到更好的血管新生效果， 治疗缺血性疾病。 研究表明： 有些病理情况下， 如２型糖尿。 Ｅ Ｐ Ｃ 增殖潜能、 黏附和生成血管能力均降低口］， 因此， 有必要辅以治疗性血管新生。 骨髓中具有Ｅ Ｐ Ｃ 和间充质干细胞（ ｍ ｅｓｅｎ ｃｈ ｙ ｍ ａ ｌｓｔｅ ｍｃｅｌｌ， Ｍ Ｓ Ｃ ）， 一定条件下Ｍ Ｓ Ｃ 可以定向分化成血管内皮细胞和平滑肌细胞。这些研究为干细胞移植治疗下肢缺血提供了基础。２干细胞移植治疗下肢缺血及糖尿病足的研究治疗现状最早应用自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血的临床研究报告是日本在２０ ０ １年进行的。 日本明西　万方数据

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