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２０１７年临床血液学杂志３０卷１１期Ｊ。茫欤椋睢。龋澹恚幔簦铮 （ Ｃｈｉｎａ ）［ Ｊ ］ ．Ｃａｎｃｅｒ ，２０１０ ， １１６ ： ５４２０－５４３１．［ ２２ ］ Ｐｌａｔｚｂｅｃｋｅｒ。 ， Ｗｅｒｍｋｅ。 ， Ｒａｄｋｅ。 ， ｅｔ。幔欤粒幔悖椋簦椋洌椋睿澹妫铮颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。椋恚恚椋睿澹睿簟。颍澹欤幔穑螅濉。椋睢。停模印。铮颉。粒停獭。穑 －ｔｉｅｎｔｓ。幔妫簦澹颉。幔欤欤铮纾澹睿澹椋恪。龋樱茫 ： ｒｅｓｕｌｔｓ。铮妗。簦瑁濉。遥牛蹋粒冢粒簦颍椋幔 ［ Ｊ ］ ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ ， ２０１２ ， ２６ ： ３８１－３８９．［ ２３ ］ Ｃｚｉｂｅｒｅ。 ， Ｂｒｕｎｓ。 ， Ｋｒｏｇｅｒ。 ， ｅｔ。幔欤 － Ａｚａｃｙｔｉｄｉｎｅ。妫铮颍簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。幔悖酰簦濉。恚澹欤铮椋洹。欤澹酰耄澹恚椋幔铮颉。恚澹欤铮洌螅穑欤幔螅簦椋恪。螅睿洌颍铮恚濉。鳎瑁铩。颍澹欤幔穑螅濉。幔妫簦澹颉。幔欤欤 －ＳＣＴ ： ａ。颍澹簦颍铮螅穑澹悖簦椋觯濉。幔睿幔欤螅椋 ［ Ｊ ］ ．Ｂｏｎｅ。停幔颍颍铮鳌。裕颍幔睿 －ｐｌａｎｔ ， ２０１０ ， ４５ ： ８７２－８７６．［ ２４ ］ Ｓｃｈｒｏｅｄｅｒ。 ， Ｒａｃｈｌｉｓ。 ，Ｂｕｑ。 ， ｅｔ。幔欤裕颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。 －ｃｕｔｅ。恚澹欤铮椋洹。欤澹酰耄澹恚椋帷。铮颉。恚澹欤铮洌螅穑欤幔螅簦椋恪。螅睿洌颍铮恚澹颍澹欤幔穑螅濉。幔妫簦澹颉。幔欤欤铮纾澹睿澹椋恪。螅簦澹怼。悖澹欤臁。簦颍幔睿螅穑欤幔睿簦幔簦椋铮睢。鳎椋簦瑁幔幔悖椋簦椋洌椋睿濉。幔睿洹。洌铮睿铮颉。欤恚穑瑁铮悖簦濉。椋睿妫酰螅椋铮睿 －－ ａ。颍澹簦颍 －ｓｐｅｃｔｉｖｅ。恚酰欤簦椋悖澹睿簦澹颉。幔睿幔欤螅椋蟆。妫颍铮怼。簦瑁濉。牵澹颍恚幔睢。茫铮铮 －ｅｒａｔｉｖｅ。裕颍幔睿螅穑欤幔睿簟。樱簦酰洌 Ｇｒｏｕｐ ［ Ｊ ］ ．Ｂｉｏｌ。拢欤铮铮洹。停幔 －ｒｏｗ。裕颍幔睿螅穑欤幔睿 ， ２０１５ ， ２１ ： ６５３－６６０［ ２５ ］ Ｗａｎｇ　 Ｙ ， Ｗａｎｇ　 ＨＸ ， Ｌａｉ。伲 ， ｅｔ。幔欤龋幔穑欤铮椋洌澹睿簦椋悖幔欤簦颍幔睿螅穑欤幔睿簟。妫铮颉。恚澹欤铮洌螅穑欤幔螅簦椋恪。螅睿洌颍铮恚 ： ｒｅｇｉｓｔｒｙ －ｂａｓｅｄ。悖铮恚穑幔颍椋螅铮睢。鳎椋簦琛。椋洌澹睿簦椋悖幔臁。螅椋猓欤椋睿纭 ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ［ Ｊ ］ ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ ， ２０１６ ， ３０ ： ２０５５－２０６３．［ ２６ ］ Ｖｕ。 ， Ｈｅｂｅｒｔｏｎ。 ， ＤｉＰｅｒｓｉｏ。模 ， ｅｔ。幔欤 － ｃｅｌｌ－ ｒｅｐｌｅｔｅｈａｐｌｏｉｄｅｎｔｉｃａｌ。簦颍幔睿螅穑欤幔睿簦幔簦椋铮睢。酰螅椋睿纭。穑铮螅 － ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ。椋睢。幔悖簦椋觯濉。洌椋螅澹幔螅濉。粒停獭。幔睿洹。停模樱欤澹幔洌蟆。簦铩。铮酰簦悖铮恚澹蟆。螅椋恚椋欤幔颉。簦铩。恚幔簦悖瑁澹洹。颍澹欤幔簦澹洹。幔睿洹。酰睿颍 －ｌａｔｅｄ。洌铮睿铮颉。簦颍幔睿螅穑欤幔睿簦幔簦椋铮 ［ Ｊ ］ ．Ｂｉｏｌ。拢欤铮铮洹。停幔颍颍铮鳎裕颍幔睿螅穑欤幔睿 ， ２０１６ ， ２２ ： Ｓ３６０－Ｓ３６１．（收稿日期：２０１６ － １１ － １８ ）２０１５年美国 ＡＡＢＢ血小板输注指南解析任思婳 １ 　 金晶纯 １　　 ［关键词］ 。粒粒拢 血小板输注；指南　。洌铮 ： １０．１３２０１ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００４ － ２８０６．２０１７．１１．０２２　　 ［中图分类号］ 。遥担担浮　 ［文献标志码］ 。粒校幔颍螅椋睿纭。妫铮颉。玻埃保担粒恚澹颍椋悖幔В蟆。粒粒拢隆。穑欤幔簦澹欤澹簦蟆。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。纾酰椋洌澹欤椋睿澹蟆　。樱酰恚恚幔颍。痢。欤幔颍纾濉。睿酰恚猓澹颉。铮妗。穑欤幔簦澹欤澹簦蟆。椋蟆。幔穑穑欤椋澹洹。椋睢。粒恚澹颍椋悖幔睢。瑁铮螅穑椋簦幔臁。澹觯澹颍。澹幔 ， ｂｕｔ。簦瑁澹颍濉。瑁幔蟆。猓澹澹睢。睿铩。颍澹欤 －ｖａｎｔ。悖欤椋睿椋悖幔臁。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。纾酰椋洌澹欤椋睿澹螅桑睢。玻埃保 ， ｔｈｅ。粒恚澹颍椋悖幔睢。粒螅螅铮悖椋幔簦椋铮睢。铮妗。拢欤铮铮洹。拢幔睿耄 （ ＡＡＢＢ ） ｏｒｇａｎｉｚｅｄ。澹穑澹颍簦螅妫颍铮怼。颍澹欤澹觯幔睿簟。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。妫椋澹欤洌 （ ｉｎｃｌｕｄｅ。悖欤幔螅螅椋妫椋悖幔簦椋铮睢。恚澹簦瑁铮洌铮欤铮纾 ） ｔｏ。颍澹觯椋澹鳎澹洹。螅螅簦澹恚幔簦椋悖幔欤欤 ａｎｄ。澹觯幔欤酰幔簦澹洹。簦瑁澹穑酰猓欤椋螅瑁澹洹。颍澹螅澹幔颍悖琛。欤椋簦澹颍幔簦酰颍濉。椋睢。保梗矗叮簦铩。玻埃保 ， ａｎｄ。穑酰簟。妫铮颍鳎幔颍洹。簦瑁濉。螅椋。穑欤幔簦澹欤澹簦蟆。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。颍澹悖铮恚恚澹睿洌幔簦椋铮睿蟆。幔 －ｃｏｒｄｉｎｇ　 ｔｏ。簦瑁濉。牵颍幔洌椋睿纭。铮妗。遥澹悖铮恚恚澹睿洌幔簦椋铮睿蟆。粒螅螅澹螅螅恚澹睿簦祝濉。穑幔颍螅濉。簦瑁濉。螅椋。颍澹悖铮恚恚澹睿洌幔簦椋铮睿蟆。椋睢。簦瑁椋蟆。穑幔穑澹颍耍澹。鳎铮颍洌蟆。粒粒拢隆。穑欤幔簦澹欤澹簦蟆。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮 ； ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　　 美国每年 ２２０ 万个治疗剂量的血小板输注，其中大部分是用于防止化疗后及干细胞移植后的血小板减少引起自发性出血。但预防性输注对预防和控制血小板减少症出血的效果仍不明确，其他因素（疾病、操作、药物、凝血等）对预防性输注止血效果的影响仍需研究，不同临床情况下血小板减少患者的预防性输注阈值需要设定。鉴于此，美国血库协会（ ＡＡＢＢ ）组织了一个分别来自病理科、血液科、神经外科、心脏外科、重症医学科、麻醉科及分级方法学的专家，系统回顾了１９４６至２０１４年９月公开发表的各种语言有关预防性输注或治疗性输注的随机临床对照试验（ ＲＣＴｓ ）及观察性研究文献中关于全病因死亡率、出血相关死亡率、出血事件以及血 小 板 输 注 数 量 等 分 析 指 标 的 结 果，采 用ＧＲＡＤＥ分级评估系统提出６条血小板增生低下１ 中国医科大学在读研究生（沈阳，１１０００１ ）通信作者：金晶纯， Ｅ － ｍａｉｌ ：ｊｉｎｊｉｎｇｃｈｕｎ ＿ ｃｍｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ患者的预防性血小板输注的指南建议 〔１ 〕 。１。牵颍幔洌宸旨断低臣 ＷＨＯ出血等级的划分 〔２ 〕Ｇｒａｄｅ分级系统是一个适用于医学专业及临床护理的临床推荐意见制定的证据质量及推荐强度的分级系统，常用于系统评价、卫生技术评估及指南的制定。已被包括 ＷＨＯ 在内的超过２５个组织广泛采纳。该评估系统将证据及意见推荐分为不同级别，根据质量等级及推荐强度有利于人们对治疗方案选择的信心及信赖程度。但该系统也有缺点：研究局限性、研究结果不一致性、间接证据、结果不精确、报告有偏倚。指南中所采用文献的出血研究指标均采用 ＷＨＯ 出血等级的划分：１级：２４ｈ口咽出血 ≤３０ｍｉｎ或鼻出血 ≤３０ｍｉｎ 、口腔黏膜或皮肤出血点、皮肤紫癜直径 ≤２～３ｃｍ 、软组织或肌肉自发性出血、便潜血试验阳性、镜下血尿或血红蛋白尿、异常阴道点状出血；２级出血： ２４ｈ鼻出血 ＞３０ｍｉｎ 、皮肤紫癜直径 ＞２～３ｃｍ 、关节出·５ ９ ８·