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188宝金博页面版: 核心制度85946

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内容提示: 核心制度 首诊负责制度 1. 门诊病史应填写就诊日期, 急诊病史必须填写具体日期(时、 分)。 2. 病史要简明扼要, 主诉、 现病史、 既往史、 各种阳性体征及有鉴别意义的阴性体征, 常规化验及特殊检验结果, 诊断和印象诊断、 治疗处理意见等均应正确写清, 并签全名。 3. 门急诊实行首诊负责制, 不得推诿病人, 当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时, 也必须写好病历, 写出初步诊断, 再把病人转到有关科室。 4. 当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时, 则必须负责制到底, 不得推到其他科室。 当门诊中发现病人需要住院时, 应及时联系床位, 开出住院通知书。...

文档格式:DOC | 页数:41 | 浏览次数:54 | 上传日期:2015-04-04 14:59:21 | 文档星级:
核心制度 首诊负责制度 1. 门诊病史应填写就诊日期, 急诊病史必须填写具体日期(时、 分)。 2. 病史要简明扼要, 主诉、 现病史、 既往史、 各种阳性体征及有鉴别意义的阴性体征, 常规化验及特殊检验结果, 诊断和印象诊断、 治疗处理意见等均应正确写清, 并签全名。 3. 门急诊实行首诊负责制, 不得推诿病人, 当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时, 也必须写好病历, 写出初步诊断, 再把病人转到有关科室。 4. 当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时, 则必须负责制到底, 不得推到其他科室。 当门诊中发现病人需要住院时, 应及时联系床位, 开出住院通知书。当门诊中发现病人较重但不需要住院或无法住院时, 应收留观室留观。 5. 遇危重病员, 应先实施急症抢救措施, 以后补办其他手续或会诊、 转科。 三级医师查房制度 一、 科主任、 主任医师查房每周 l~2 次, 应有主治医师、 住院医师、 护士长和有关人员参加, 内容包括审查和决定急、 重、 疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划, 抽查医嘱、 病案、 护理质量并听取各级医师、 护士对诊疗护理工作的意见, 进行必要的示教工作。 对所查病人, 应亲自询问诊疗情况和病情变化, 了解生活和一般状况, 并全面查体。 二、 主治医师查房, 每日一次, 应有住院医师参加, 内容包括: 系统了解主管住院患者的病情变化, 系统进行全面物理检查, 检查医嘱执行情况及治疗效果, 对新入院、 重危、 未明确诊断、 治疗效果不好的患者进行重点检查讨论, 确定新方案, 决定出院、 转科、 会诊, 检查所管住院医师的病历, 对不符合病历书写要求的, 都要一一予以纠正, 听取患者对医护人员的意见。 三、 住院医师查房每日上、 下午至少各一次, 系统巡视, 检查所管患者的全面情况, 对危重患者随时视察处理, 及时报告上级医师。 对新入院、 手术后、 疑难、待诊断的患者都要重点巡视, 根据各项检查结果进行分析, 提出进一步检查、 治疗意见。 检查当天医嘱执行情况, 必要时给予临时医嘱。 妥善安排患者的膳食,主动征求患者对医疗、 护理、 生活安排等方面的意见。 四、 业务查房: 由业务院长率领, 医务科、 护理部及有关科室负责人参加, 每周一次。 查房内容包括医护质量、 医疗制度、 病区管理等, 查房结束后由医务科记录质量、 存在问题及解决措施, 并督促、 检查落实情况。 五、 护理查房: 由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房, 主要检查护理质量, 研究解决疑难问题, 结合实际教学。

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