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    188宝金博页面版: 有关抗高血压药物的合理应用分析【文库论文】

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    内容提示： 有关抗高血压药物的合理应用分析 ====================================================================== 摘要自从 1997 年美国 JNC VI、1999 年 WHO-ISH 和我国高血压治疗指南公布以来又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官对于这些问题的认识已达到新的高度因此有必要加以总结以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。 关键词抗高血压药物 危险因素 合理应用 一、危险因素综合评估与干预 新的指南突出了血压水平...

    文档格式：PDF | 页数：4 | 浏览次数：153 | 上传日期：2012-10-29 15:50:57 | 文档星级：
    有关抗高血压药物的合理应用分析 ====================================================================== 摘要自从 1997 年美国 JNC VI、1999 年 WHO-ISH 和我国高血压治疗指南公布以来又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官对于这些问题的认识已达到新的高度因此有必要加以总结以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。 关键词抗高血压药物 危险因素 合理应用 一、危险因素综合评估与干预 新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。血压水平与心血管疾病呈连续性相关即使在正常血压范围内血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病也是代谢紊乱疾病Framingham 心脏研究发现超过 80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式合并糖尿病或其他心脑血管疾病。近年研究提示心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。许多研究提示心率与血压密切相关高心率者有较高的血压水平。Framingham 研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。心率每分钟增加 10 次将增加 20%的全病因死亡和 14%的心血管死亡。高尿酸血症有促炎症与血栓作用研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素而 Framingham 研究未能发现这种相关性的存在。高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。无论是在高血压人群还是高血压个体中上述危险因素常聚集存在相互影响、作用相互叠加加速心血管并发症的发生与发展。高血压本身也是这些危险因素中最主要的。1999 年 WHO/ISH 和我国的高血压防治指南均按是否并存上述危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压病人发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、很高危组四档。危险因素越多心血管病的绝对危险就越高治疗这些危险因素的力度应越大。 什么是理想靶血压水平HOT 研究没有发现 J 型曲线同冠心病事件的相关性 8 个老年收缩期高血压的临床试验荟萃分析没有证明存在 J 型曲线。心血管病危险与血压之间的相关呈连续性在正常血压范围并无最低阈应将血压降到最大能耐受程度此水平的心血管并发症的危险程度最低。HOT 研究中舒张压80mmHg 比舒张压90mmHg 的糖尿病患者发生心血管并发症和心血管死亡率均降低而且舒张压80mmHg 比舒张压90mmHg 的所有随机患者发生心肌梗死的事件降低舒张压<80mmHg 也没有出现不良事件。对于蛋白尿&1g/天的患者应将血压降到 125/75mmHg 以下在 MDRD 试验中这种积极的降压能够有效减少尿蛋白的排泄和防止肾功能的恶化。临床医生对于就诊的每一个高血压患者都要通过病史询问、体格检查和辅助检查认娼歇压和上述危险因素的监测

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