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[3] 　 BELLAMYN , CAMPBELL J , ROBINSON V , et al. Intraarticular cor2ticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee [J ] . CochraneDatabase Syst Rev , 2005 , 18(2) :CD005328.[4] 　 LIPIELLO L , WOODWARD J , K ARPMAN R , et al. In vivo chon2droprotection and metabolic synergy of glucosamine and chondroitin sul2fate[J ] . Clin Orthop , 2000 ,381 :229 - 240.[5] 　 FELSON D T,ZHANG Y. An update on the epidemiology of knee andhip arthritis with a view to prevention[J ] . Arthritis Rheum, 1998 , 41 :1343 - 55.(收稿日期 :2005 - 11 - 28 　 编辑 :张素文)骨性关节炎的治疗进展与评价孙来保 　 张劲军 　 莫利求 　 刘松 　 陈秉学中山大学附属第一医院麻醉疼痛专科(广州 510080)　　 骨性关节炎 (OA) 临床诊断主要依靠病史 ,如有关节长期负重或活动频繁的中 、老年人 ;主要症状为关节疼痛、活动时加重 ,晨间起床时发生 ,稍活动后反而减轻 ,活动过度又加重。 受累关节不灵活 ,有时僵硬 ,冷天气常诱发疼痛 ;常见体征为关节肿胀、活动有摩擦声、严重者关节变形等 ,另外 ,辅助影像学也有特殊表现。 本文重点介绍骨性关节炎 (膝关节) 治疗的一些进展与评价。1 　 有发展前途的关节软骨的 MRI 诊断X线片主要表现为关节间隙狭窄 、软骨下骨囊肿与硬化以及骨赘形成 ,这些间接征象代表了 软骨病变的晚期表现。与 X线片相比较 ,常规 MRI 与关节镜检查可直接观察关节软骨损伤的部位、表面情况与严重程度。 这些常规检查尚无法诊断关节软骨形态学改变前早期的生化改变。 MRI 新技术为探测 OA 软骨早期的生化改变提供了 可能性 ,尤其是PGs 含量的丧失与胶原网络结构的破坏等特异性改变。 应用软骨保护性药物、骨软骨及软骨细胞移植、组织工程化软骨与转基因技术的临床评价具有重要的指导意义。2 　 有关骨性关节炎治疗动态目前治疗 OA 的方法繁多 ,包括非药物治疗、药物与外科治疗 ,国内尚没有一个统一的治疗指南。 临床上广泛使用非甾体类抗炎药(NSAIDs) ,如特异性环氧化酶 - 2(COX - 2)抑制剂万络和伐地考昔由于引发心血管疾病发作的风险 ,导致了 一系列新的问题。 因此 ,对这些治疗方法进行临床效果与安全性评价 ,可优化治疗效果 ,推荐新的治疗模式。 考虑到髋关节与膝关节由于解剖 、生物力学 、发病的危险因素等不同 ,同一治疗方法对不同部位 OA 的治疗效果将有所不同 。 欧洲抗风湿病联盟(EULAR) 采用 Delphi 方法 ,结合循证医学分析与专家推荐意见 (每个专家推荐 10 种治疗手段) ,经过专家三轮投票采取多数同意的原则 ,制定了 膝关节 OA和髋关节 OA 的治疗指南并进行了 临床验证 ,以达到控制疼痛、减轻残疾、改善关节功能和提高生存质量 ,避免不良反应的治疗目的 。 治疗指南中包括 10 种非药物治疗手段和 10 种药物治疗。10 种非药物治疗包括 : ①患者的188宝金博页面版 (包括家庭、朋友、照顾者) 。 ② 自我锻炼 :应根据个体化和循序渐进的原则 ,制定合理的训练计划 。 ③ 社会关怀(电话访问) 。 ④饮食、减轻体重(超重者) 。 ⑤ 物理治疗 (需氧运动 、肌力与活动幅度练习 、护膝 ,合适的鞋、鞋垫) 。 ⑥职业治疗 (辅助支撑器具、关节保护 、体能保持) 。 ⑦ 矿泉疗法。 ⑧ 针灸。 ⑨ 维生素。 ⑩ 矿物质。药物治疗包括 : ① 口 服药物 :扑热息痛、COX - 2 特异性抑制、非选择性甾体类抗炎药、加米索前列醇或质子泵抑制剂、非乙酰水杨酸。 ② 其他镇痛剂 :曲马多 、阿片类。 ③关节腔内注射 :糖皮质激素、透明质酸盐。 ④ 局部外用药 :甲基水杨酸、辣椒素。外科治疗包括 :关节镜清理、关节 (镜) 灌洗、截骨术、关节置换。3 　 软骨修复技术的进展由于软骨自身 修复能力有限 , 随着骨性关节炎病情发展 ,蛋白溶解酶合成明显增加而导致关节软骨缺损 。 如何治疗关节软骨缺损一直是关节外科亟待解决的难题之一 ;而如何再生透明软骨而非纤维软骨 , 并防止其退变钙化则是解决问题的关键。目前外科方法有 :关节镜下软骨下骨钻孔 ;骨软骨移植 ;软骨细胞移植与软骨组织工程技术 (自 体软骨细胞的移植、生长因子对软骨细胞的作用 、骨髓基质干细胞 (BMSCs) 在软骨组织工程中的作用 、转基因技术) 。传统的骨软骨及软骨细胞移植在临床上获得了 一定的?6?Guangdong Medical Journal 　 Jan. 2006 , Vol. 27 , No. 1© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net