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    188宝金博页面版: 骨性关节炎所致疼痛的治疗现状与展望

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    内容提示： 述 评骨性关节炎所致疼痛的治疗现状与展望肖晓山广东省第二人民医院麻醉科(广州 510310)作者简介 　 肖晓山 ,男 ,广东省第二人民医院麻醉科科主任 ,主任医师 ,医学硕士。 从事临床医疗工作 20 多年 ,有丰富的临床经验 ,在临床麻醉、急救复苏、重症监测及急慢性疼痛的诊疗和药物依赖与戒毒方面有较深的造旨 。 在控制性降压与低温麻醉、老年患者和心脏病患者非心脏手术的围麻醉期处理以及器官移植的麻醉处理有丰富的经验 ;对疼痛治疗的并发症和不良反应方面的预防与治疗有较广泛和深入的研究 ;对全麻下快速脱毒的基础与临床有深入的研究 。 在各级医学...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：36 | 上传日期：2012-10-11 15:14:12 | 文档星级：
    述 评骨性关节炎所致疼痛的治疗现状与展望肖晓山广东省第二人民医院麻醉科(广州 510310)作者简介 　 肖晓山 ,男 ,广东省第二人民医院麻醉科科主任 ,主任医师 ,医学硕士。 从事临床医疗工作 20 多年 ,有丰富的临床经验 ,在临床麻醉、急救复苏、重症监测及急慢性疼痛的诊疗和药物依赖与戒毒方面有较深的造旨 。 在控制性降压与低温麻醉、老年患者和心脏病患者非心脏手术的围麻醉期处理以及器官移植的麻醉处理有丰富的经验 ;对疼痛治疗的并发症和不良反应方面的预防与治疗有较广泛和深入的研究 ;对全麻下快速脱毒的基础与临床有深入的研究 。 在各级医学杂志发表论文 80多篇 ,主持并参与科研课题 15 项 ,获军队科技进步二等奖 1 项 ,三及四等奖 13 项。　　骨性关节炎 (osteoarthritis ,OA) 是一种以进行性关节软骨消失 ,骨质增生和出现不同程度的关节僵硬和不稳定 ,导致骨关节疼痛和功能减退。 是目前影响中老年人生活和工作的常见疾病之一,也是常见疼痛性疾病之一。据报道 ,美国约有 2000 万 OA 患者 ,我国 OA 患者至少在 5000 万以上 ,OA 是致残的重要原因之一。 目 前国内外对其治疗重点主要集中在对症 ,治疗的目 的在于缓解疼痛 ,减轻炎症 ,延缓软骨退化 ,改善功能 ,避免或减少畸形 。在非手术治疗(包括药物治疗) 方面最近几年研究较多 ,也取得了 较好的成效。 另外关节腔镜、外科手术治疗也显示了 良好前景。1 　非手术治疗尽管骨性关节炎的疼痛发生机制尚未能解释清楚 ,但公认有两种机制 :一是由于关节各构成组织的破损造成的机械性因素(韧带、骨软骨损伤) 直接刺激位于滑膜、韧带、骨 、关节囊的神经末梢;二是由于某些原因造成骨内压增高 ,骨内血管扩张 ,产生致痛物质 ,刺激神经末梢引起疼痛。 所以目 前治疗骨关节疼痛的措施主要是针对上述 机制而进行。 除适当休息、减肥、避免机械性损伤 ,使用拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷 ,进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等外 ,适当的药物和特殊的物理治疗均有利于病情的恢复和疾病的控制。1. 1 　药物治疗 　国际上将 OA 的药物治疗分为改善症状和改善病情的药物两类:1. 1. 1 　改善症状药物 　即抗炎止痛药 ,包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药。 非甾体抗炎药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物 ,常用药为布洛芬(异丁苯丙酸、芬必得) 、奈普生(甲氧萘丙酸) 、扶他林(双氯芬酸) 、酮洛芬(酮基布洛芬) 等。 阿司匹林(乙酰水杨酸) 、消炎痛(吲哚美辛) 、保泰松(布他唑立丁) 等药因副作用较大 ,应慎用 。 配用缓解肌肉痉挛的药物 ,如氯唑沙宗(鲁南贝特) 、舒筋灵 (美索巴莫) 、强筋松、芬那露等 ,效果较好。 还可以加服维生素类药物 ,如维生素 B、维生素 C、维生素 E 等。 急性炎症期 ,红肿热痛者 ,还应给予抗生素 ,因有些骨性关节炎合并有低毒性感染。 当疼痛严重、上述 药物达不到镇痛目的而影响患者的生活质量时,应考虑选用阿片类药物。环氧化酶 - 2 选择性抑制药 ,是 20 世纪 90 年代后期开发的新药 ,其在减少胃肠道和肾脏不良反应方面显示出巨大优越性。 塞来昔布(celecoxib ,西乐葆) 是特异性环氧化酶 - 2 抑制药。 塞来昔布对环氧化酶 - 2 抑制强度为对环氧化酶 - 1 抑制强度的 375 倍 ,推荐剂量为 100 mg ,2 次/ d。1. 1. 2 　改变病情药物 　包括硫酸氨基葡萄糖和双瑞醋因等。 硫酸氨基葡萄糖为第一个改变OA 病情的药物 ,既能抗炎止痛 ,又有延缓膝 OA 发展的作用 ,氨基葡萄糖是结缔组织中糖蛋白 、蛋白多糖、黏多糖和其他构成部分的一种重要组成成分。 在骨性关节炎中蛋白多糖的产生不能赶上其丢失,将导致软骨基质丢失。 双瑞醋因 (diac2ereir ,安必丁) 为大黄提取物 ,活性成分为二乙酰大黄酸 ,用于治疗 OA ,被列入治疗 OA 的慢作用药。对于采用常规的治疗效果不佳或不能耐受止痛剂或非甾体抗炎药治疗者,关节腔内注射透明质酸钠有一定治疗作用 ,主要用于膝关节的骨性关节炎。总之 ,维生素、硫酸氨基葡萄糖可作为基本而长期使用的药物。 抗炎止痛药依患者关节疼痛或肿胀等表现而??1广东医学 　 2006 年 1 月 第 27 卷第 1 期

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