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　 医学理论与实践 。玻埃保 年第 ３０ 卷第 １７ 期 　 　 　。郑铮欤 ３０ ， Ｎｏ． １７ ，Ｓｅｐ　 ２０１７。省。停澹洹。裕瑁澹铮颉。Γ校颍幔 　　特征分析〔 Ｊ 〕 ． 浙江临床医学，２０１５ ， １７ （ １０ ）： １６６０ － １６６２．［ ６ ］ 　 刘波，钟明艳，李庆萍，等 ． 培美曲塞及多西他赛联合顺铂化疗对晚期肺腺癌患者免疫功能的影响〔 Ｊ 〕 ． 实用癌症杂志， ２０１５ ，３０ （ １２ ）： １８４９ － １８５１．［ ７ ］ 　 王巍炜，李高峰，巫正伟，等 ． 培美曲赛和长春瑞滨分别联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌的临床研究〔 Ｊ 〕 ． 实用医学杂志， ２０１３ ，２９ （ ３ ）： ４６３ － ４６５．［ ８ ］ 。拢幔颍欤澹螅椤。 ， Ｃｈｏｕａｉｄ。 ， ｅｔ 。幔 ．Ａ。颍幔睿洌铮恚椋澹洹。簦颍椋幔臁。悖铮恚穑幔颍椋睿纭 ａｄｊｕ －ｖａｎｔ。悖瑁澹恚铮簦瑁澹颍幔穑 ｗｉｔｈ。纾澹恚悖椋簦幔猓椋睿濉。穑欤酰蟆。悖椋螅穑欤幔簦椋睢。鳎椋簦琛。洌 －ｃｅｔａｘｅｌ。穑欤酰蟆。悖椋螅穑欤幔簦椋睢。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。悖铮恚穑欤澹簦澹欤 ｒｅｓｅｃｔｅｄ。睿铮 －ｓｍａｌｌ － ｃｅｌｌ。欤酰睿纭 ｃａｎｃｅｒ。鳎椋簦琛。瘢酰幔欤椋簦 ｏｆ。欤椋妫濉。幔蟆。簦瑁濉。穑颍椋恚幔颍 ｏｂｊｅｃ －ｔｉｖｅ 〔 Ｊ 〕 ．Ｉｎｔｅｒａｃｔ。茫幔颍洌椋铮觯幔螅恪。裕瑁铮颍幔恪。樱酰颍 ， ２０１５ ， ２０ （ ６ ）： ７８３ － ７９０．［ ９ ］ 　 周娟，贲素琴 ． 培美曲塞与多西他赛联合铂类一线治疗晚期肺腺癌的疗效比较〔 Ｊ 〕 ． 中国癌症杂志，２０１５ ， ２５ （ ９ ）： ６７１ － ６７６．［ １０ ］ 。茫瑁澹睢。 ， Ｚｈｅｎｇ　 Ｊ ， Ｚｅｎｇ　 Ｙ ， ｅｔ 。幔 ．Ｓｅｑｕｅｎｃｅ － ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ。幔睿簦椋穑颍铮欤椋 －ｅｒａｔｉｖｅ。澹妫妫澹悖簦蟆。铮妗。纾澹妫椋簦椋睿椋狻。幔睿洹。洌铮悖澹簦幔澹臁。铮睢。睿铮 － ｓｍａｌｌ。悖澹欤臁。欤酰睿纾悖幔睿悖澹 （ ＮＳＣＬＣ ） ｃｅｌｌｓ。幔睿洹。簦瑁濉。穑铮螅螅椋猓欤濉。恚澹悖瑁幔睿椋螅 〔 Ｊ 〕 ．ＰＬｏＳＯｎｅ ， ２０１４ ， ９ （ １２ ）： ｅ１１４０７４．［ １１ ］ 　 周彩存，吴一龙，孙燕，等 ． 组织学类型对培美曲塞治疗中国晚期非小细胞肺癌二线及一线后维持治疗患者的综合分析〔 Ｊ 〕 ．中华肿瘤杂志， ２０１４ ， ３６ （ １ ）：２９ － ３３．［ １２ ］ 。伲铮螅瑁椋恚酰颍帷。 ， Ｋｕｄｏｈ。 ， Ｍｉｔｓｕｏｋａ。 ， ｅｔ 。幔 ．ＰｈａｓｅⅡｓｔｕｄｙ　 ｏｆ。幔悖铮恚猓椋睿幔簦椋铮睢。颍澹纾椋恚澹睢。铮妗。纾澹妫椋簦椋睿椋狻。幔睿洹。穑澹恚澹簦颍澹澹洹。幔蟆。妫椋颍螅 － ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。幔洌觯幔睿悖澹洹。睿铮 － ｓｍａｌｌ。悖澹欤臁。欤酰睿纭 ｃａｎｃｅｒｈａｒｂｏｒｉｎｇ　 ａ。螅澹睿螅椋簦椋觯濉。牛牵疲摇。恚酰簦幔簦椋铮 〔Ｊ 〕 ．Ｌｕｎｇ　 Ｃａｎｃｅｒ ， ２０１５ ，９０ （ １ ）： ６５ － ７０．［ １３ ］ 　 朱小鹏，杜天幸，唐昃，等 ． 多西他赛、培美曲塞维持治疗晚期肺腺癌的疗效观察〔 Ｊ 〕 ． 山东医药，２０１４ ， ５４ （ ２５ ）： ５５ － ５６．（本文通讯作者：黄诚）收稿日期 ２０１７ － ０１ － １１（编辑 　雅文）不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果观察高 　 剑 　 刘 　 辉 　 广东省广州市番禺区中心医院普通外科 。担保保矗埃罢 　 目的：对比分析不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：选。福咐医崾喜⒌ㄗ芄芙崾颊咚婊治鄄熳楹投哉兆，观察组患者给予腹腔镜联合十二指肠镜术治疗，对照组患者给予传统剖腹手术方式治疗，比较两组患者临床疗效、手术指标、术后恢复情况及并发症发生情况。结果：观察组治疗后总有效率及治愈率均显著高于对照组，手术时间、术中出血量较对照组均显著减少，恢复时间、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、引流管拔除时间较对照组均显著缩短，并发症发生率显著降低，差异均具有统计学意义（ Ｐ ＜０．０５ ）。结论：腹腔镜联合十二指肠镜术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者可显著提高临床疗效，缩短手术时间，减少术中出血量，降低对患者的创伤和术后并发症的发生率，促进患者的恢复，值得推广。关键词 　 腹腔镜 　 十二指肠镜 　 胆囊结石 　 胆总管结石 　 开腹手术中图分类号： Ｒ６５７．４ ＋２　文献标识码： Ｂ。洌铮 ：１０．１９３８１ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００１ － ７５８５．２０１７．１７．０２９　　 胆囊结石是肝胆外科常见的疾。ǔＳ苫颊叩牡夷诔鱿纸崾，随着饮食及生活习惯的改变，胆囊结石已由原来的胆管胆色素结石变为以胆固醇结石为主的结石，多数患者合并胆总管结石。胆总管结石还会引起胆总管梗阻、急性胆管炎等并发症，给患者的生活质量造成影响 ［１ ］ 。本文旨在对比不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，报告如下。１　 资料与方法１．１　 临床资料 　 选。玻埃保茨辏冈拢玻埃保赌辏痹卤驹浩胀ㄍ饪剖罩蔚 ８８例胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察对象。所有患者均确诊为胆囊结石合并胆总管结石，患者表现为间断性 右 上 腹 部 疼 痛，实 验 室 提 示 转 氨 酶 和 胆 红 素 异常 ［２ ］ ，排除严重心、肝、肾功能不全，胆总管结石超过５ｃｍ，既往腹腔镜手术史，合并坏疽性胆囊炎患者。采取随机数字表法分为两组，每组 ４４ 例。观 察 组 男 １６ 例，女 ２８ 例，年 龄３５～８２ 岁，平均年龄 （ ５５．０１±１．５２ ）岁，平 均 胆 总 管 直 径（ １５．０２±２．８９ ） ｍｍ ，平均病程（ ４．８９±０．９２ ）年；对照组男１４例，女 ３０ 例，年龄 ３５～８０ 岁，平均年龄（ ５４．９９±１．３５ ）岁，平均胆总管直径（ １５．３４±２．４３ ） ｍｍ ，平均病程（４．６８±０．５６ ）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（ Ｐ ＞０．０５ ），具有可比性。１．２　 手术方法 　 两组患者入院后均给予禁食等术前准备，对照组：给予传统剖腹手术方式治疗，患者入室后给予气管插管全身麻醉，取平卧位，在患者右侧腹直肌位置行约 １０ｃｍ切口，顺式切除胆囊，胆总管辨认采用５ｍｌ一次性注射器穿刺，根据结石的大小和胆管的宽度在胆总管上端开口，使用专用胆道取石器具（胆道探子、 ５ｍｍ 胆道镜、取石篮）进行取石，术后放置引流管和 Ｔ 管，术后 ２ 周检查胆管通畅后将其拔出；观察组：给予腹腔镜联合十二指肠镜术治疗，患者入室后给予静脉麻醉，在十二指肠镜下将患者十二指肠乳头括约肌的 １１点和１２点的位置将乳头切开１ｃｍ ，对于结石直径 ＜１ｃｍ 的患者直接使用取石网取出结石，对于结石直径 ＞１ｃｍ的患者将结石粉碎后将其取出，结石清除干净后放置鼻胆管引流， ３ｄ 后在腹腔镜下降患者的胆囊切除，出院 ２ 周后检查结石清除情况。１．３　 观察指标 　 （ １ ）对比两组临床疗效，治愈：患者腹痛症３ ６ ５ ２