中国 临床 康复ISSN 1671 — 5926 CN 2I 一1470 ／ R 世 竺， ? Jan ? uar ? y 15 2O O 3 VoL 7№· J ·神 经康复 · 旦 ! 脑血管血液动力学检测在脑血管病防治中的应用价值 黄 久仪 ， 王桂清 黄 久仪 ．王桂 清， · 上 海 市脑血 管病 防治研 究所 脑卒 中社 区预 防研 究 室， 上 海 市7l0032 作者简 介 ： 黄久仪 ， 男 ， 1662 年 生 。 浙江 省遂 昌县人 ， 捉 族 。 1998 年 第 四 军 医大学 毕业 ， 博 士 ， 副教 授 ， 主 要从 事心脑 血 管病 防治研 究 ， 发表 论 文 四 十余篇 。 电话 ： 02 1— 6 53896 44 E — mai l ： cvhis@ 163 ． cor n T he role Of cer eb ra l Va sc魍I叠 r hem od~ m m ic aual ya s i n pr ev entio n and cur e of cer ebr a l V懿 伽 Iar disea se Huang J iW i，Wa ng Guiqing H ua ng J iuyi，Wa ng G uiq ing ， Shanghai Inst i tute of C erebral V as c ul ar Diseas e P rev enti on an d Cu re ， Shanghai 2004 33 ， C hina A b str a c t Cer e bral vascular hemod r namic (CV HD) analysis is a non— invaaive Ⅱ m m mainl y for diagnosis of cerebral vasc ular di se ase． Parame~elude V 一， V 一， V mc e n, Qmc e n， R V，zcv， W V，RV ， Ca' and DP， ect, which c ould ref l ec t physiology a n d pathology status of cereb ral vasc ul ar func ti on in various poin t of view． C V H D a n alys is wa8 provided with importaat 1 " Ole in studr edology ． early diagn osi s，hig h ri sk populat i on ~ reen，pmv a n t i on． treat— mer i t a n d prognosis of cerebral vascular d i sease． As hymod r aanic principle and c li ni c applic at i on go deep into s tudy ． C V H D r0h i n 山e area of c erebral vasc ul a r d iSU B|E C T H E AD G S ：ce,~ brovu s cul a ． r di80rd erB／Ill tra5ono ap by ；hemo- dy nami cs ： cefI}br0v 8s cIIlar d i s orders ／prop hyl axi s a n d c ontrol of C V H D i n— n play more imp o rtant se鹪e prevent i on and c ure． Huang JY, Wang G Q． The role of cerebral vascular t'm ． modynam~ c anoVc J s in pre- venlio n and cure of ce mbm l vascula r disease ． C h 曲 J 2003； 7i 1l 54 —5 H 占 g z I鲫g f ， 摘 要 脑 血 管血 液动 力 学 ( cerebral vascular hemodynanf i c．c vHD) 检 测是 一种 主要 用 于脑血 管 疾病诊 断 的无 创伤性 检 测 方法 。其 主要检 测 指标 包括 脑血管最大流速(V ～) 、 最小流速(V ) 、 平均流速(g mean) 、 平均血流量 ( Qmean) 等运动 学指 标和 外周 阻 力 (RV ) 、 特 性 阻抗 (Zcv) 、 脉 搏波 波速 (wV ) 、 动态阻力 (RV ) 、 临界压 (CP ) 、 舒张压与临界压差值 (DP) 等动力 学指 标 。CV HD 检 测 指标 能 够从 不 同角度 反 映脑 血 管的 功能 的生 理和 病理 状 态 ， 在 脑 血 管庆病 的病 因研 究、 早期 诊断 、 卒 中高危人群 筛检 、 预 防 和 治疗效 果观 察 以及预 后研 究 中具 有重 要 的应 用价值 。随着 流体 力 学的研 究进 展 和 CV HD 检 测 临床 应 用研 究 的深入 ，CV HD 在 脑 血 管病 防 治 中发 挥 更为 重要 的作 用 。 主 题词 ： 脑 血 管意外 ／ 超 声检 查 ； 血 液动 力 学； 脑血 管 意外 ／ 预 防与控 静 】 中圈分 类号 ： R743文献标 识码 ： A文 章编号 ： 1671 — 5926(2003 )0 1 — 0054 —02 黄久仪． 王桂霜 ． 脑血管血液动力学检测在脑血管病防治中的临床应用价值【 J】 中国 临床康 复 ， 2003 ， 7 ( 1) ： 54 —5 0引 言 脑 血 管 血 液 动 力 学( cefebral vasc ular hemodynmic ，CV H D ) 检 测 是 脑 血 管 功 能 的 无 创 伤 性 检 测 方 法 。国 外 C V H D 的 理 论 研 兜 发 展 较 快 ， 部 分 参 数 在 经 颅 多普 勒1995 年 由 复 旦 大 学 研 制 开 发 出 C BA CV ． 300 脑 血 管 血 液 动 力 学 检 测 仪 ， 1996 年 开 始 在 临 床 推 广 使 用 。 由 于 C V H D 检 测 能 够 同 时 检 测 脑 血 流 速 度 等 运 动 学 参 数 和 外 周 阻 力 、特 性 阻 抗 等 动 力 (T C D )中被 应 用 。 国 内 学爹 数 ， 直 接反 映脑 血管 的功 能状 态 ， 具有 无创 、 简便 、 经 济 、 准 确 等优 点， 在 脑血 管 病早 期诊 断 、 卒 中商 危人 群筛 检 、 预 防和 治 疗 效 果 观 察 以及 病 因 研 究 等 方 面 具 有 广 泛 的 临 床 应 用 l脑 血 管 功 能 的 无 创 伤 检 测 方 法 目前 用 于 检 测 脑 血 管 功 能 或 脑 血 管 病 早 期 诊 断 的 无 创 性 检 测 仪 器 主 要 有 2 类 ， 一 类 是 脑 血 管 病 形 态 学 检 测 方 法 ， 这 类 方 法 主 要 有 C T 、M RI 和 数 字 减 影 血 管 造 影 ( USA ) ，另 一 类 足 观 察 脑 景 。 血 管 功 能 的检 测 方 法 ， 该 类 方 法 有 T CD 、正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (PE T ) 和 C V H D 。CT 和 Mlu 对 脑 出血 、 脑 梗 死 和 脑 血 管 畸 形 等 脑 组 织 或脑 血 管 具 有 明 显形 态 异 常 的 识别 具 有很 高 曲 渗断效 能 ，但 对 功 能 异 常 的检 测 不 具 特 异 性 。 DSA 实 际 上 是 一 种 小 削 伤 的介 入 检 测 方 法 。主 要 用 于 脑 血 管 形 态 异 常 的检 测 ；T C D 主 要 检 测 的 是 部 分 脑 血 管 的血 流 速 度 及 局 部 形 态 学 改 变 ，娆 够 测 得脑血 流速 度等 运 动学参数 ，但缺 乏 外周 阻力和特 性 阻抗 等 动 力 学 参 数 。 也 无 明确 的 正 常 人 参 考 值 。PET 是 一 种 继 C ? 1 之 后 发 展起来 的一种神 经 影像 学检 查 方法 ，用 来观察 脑 组织 各种 生理 生化 异 常 。 C V HD 是 一 种 能 够 同 时检 测 脑 血 管 上 游 运 动 掌 和 动 力 学 参 数 的 无 创 伤 检 测 方 法 ，能 够 综 台 反 映 脑 血 管 曲 形 态 和 功 能损 害 情 况 。 2 CV HD 检 测 的 常 用 指 标 及 其 意 义 C V HD 是 在 近 代 流 体 力 学 理 论 基 础 上 建 立 起 来 的 脑 血 管 功 能 无 创 伤 检 测 方 法 。 利 用 脑 血 管 上 游 测 置得 到 的 血 流 及 脉 博 压 力 波 信 息 计算 脑 血 管 运 动 学和 动 力 学 指 标 。 检 测 指 标 乜 锚 血 液 运 动 学 和 动力 学 2 方 面 的参 数 ，从 不 同 的 角 度 反 映 出 脑 血 管 功 能 的 生 理 和 病 理 状 态 。其 中脑 血 流 量 和 血 流 速 度 是 反 映 舾 血 管 血 流状 况 的运 动 学指标 。但不 仅脑 血管 疾病表 现为 血流 遽度 的 异 常 改 变 ，心 血 管 疾 病 也 会 对 其 产 生 影 响 。 由 于检 测 的 指标 多 数 为 动 力 学 参 数 ， 因 此 ， 通 称 为 血 液 动 力 学 。 平 均 血 流 速 度 ( v 一 ) ： V～ 偏 低 ， 通 常 提 示 该 例 脏 血 管 瘸 变 导 致 的 血 管 床 供 血 不 足 。 V一偏 高 ，往 往 提 示 该侧 脑 血 管 床 供 血 良好 ， 或 者 该 侧 颈 动脉 严 重 狭 窄 。 最 大 血 流 速 度 ( v 一 ) ：反 映 心 脏 快 速 射 血 期 颈 动 脉 昀 血 流 速度 。 随着年 龄 的增加 ， V 一 将 显著 降低 。 最 小 血 流 速 度 (v 一 ) ： 反 映 心 脏 钎 张 束 期 大 动 弥瞬 间 嘲 渖 作 用 和 血 流 有 形 成 分 的 综 合 状 态 所 维 持 的 颈 动 脉 内 血 流 速 发 V 。的 显 著 减 小 。尤 其 是 V 一 低 于 正 常 值 下 限 的 50％ 时 ，脑 梗 死 的发 病 风 险 明 显 增 高 。 平 均 血 流 量 ( Qmean ) ： 楚 反 映 船 血 管 床 供血 状 态 舶 指辛 _ _ = ． ， 表 示 单 位 时 闻 内流 过 颈 动 脉 检 测 点 横 截 面 的血 液 体 积 。 Qlneall 偏 低 ， 表 示该侧 脑供血 不足 ； Qmea~ 偏高 ， 表 示该侧 脑 供m 过度 ， 或 者 是 由 于 其 它 血 管 床 供 血 不 足 ， 靠 这 一 侧 颈 动 脉 米 补偿 脉 搏 波波速 ( w v ) 和特 性 阻抗 ( z cv) ： 是 反 映旃 动脉 弹性 状 况 的指标 。w v 是压 力脉搏 波沿血 管壁传 播 的平均 进度 ， zcv 楚 脉 博波 在血管 床 中沿一 个方 向传播 时所 遇到 的 阻抗 。这 2 个描 标 和 动 脉 管 壁 的 整 体 弹 性 状 况 相 关 ，楚 血 管 硬 化 盛 血 管 痉 挛 程 度 有 密 切 的关 系 。 外周 阻力 ( RV ) ： 是 反 映大 脑 小血管 和 毛细血 氆 ’ 遗物牲_ 婪幻 定量 指标 。小血 管梗 塞 、管 腔交 窄或血 管 痉挛都 卑 《导致 I 缸茁外 周 阻 力 R V 异 常 升 高 。 动态 阻力 (DR ) ： 是 反 映在 一 个心 动周期 之 内翩 血 管龇血压 变 化而调 节维持 速度 难易程庹 的指 标。DR 越 大 ， 表 示在 同祥 的 维普资讯 http://www.cqvip.com
