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?１９ ８ ?中国中医药科技２０ １４ 年３月 第２１卷第２期Ｍ ａ ｒ ． ２０ １４Ｖ ０ １． ２１Ｎ ｏ ． ２合用后， 二者发挥协同治疗作用， 临床疗效有较大幅度的提高， 并且起效速度显著加快， 但不良反应未见明显增加。 本文结果显示， 两组干预后Ｂ Ａ Ｎ Ｓ Ｓ 总分均较入组前显著下降；治疗后各时点， 研究组Ｐ Ａ Ｎ Ｓ Ｓ 减分辐度大于对照组， 表明研究组疗效优于对照组。 而两组Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ 评分差异无显著性， 表明疏肝汤无明显毒副作用， 使用安全。 提示， 疏肝汤对慢性精神分裂症的治疗有较好的辅助作用， 临床使用安全。 对于久治不愈的慢性精神分裂症病例， 采用疏肝汤与抗精神病药联合治疗应该是一种不错的选择。参考文献［ １］沈渔邮． 精神病学． ５版， 北京： 人民卫生出版社。 ２０ ０ ９ ： ５０ ３．［ ２］彭东阳． 中西医结合治疗精神分裂症３６ 例疗效观察． 中医药导报， ２０１０， １６（ １１）： ５０．［ ３］李华芳． 精神药物临床研究常用量表． 上海： 上海科技188宝金博页面版出版社， ２０１１： １， １２２．［ ４ ］段武刚， 曾德志， 罗建武， 等． 宁心汤对难治性精神分裂症治疗的增效作用． 临床精神医学杂志， ２０１０， ２０（ ３）： １８８．［ ５］段武钢， 曾德志， 罗建武， 等． 安神汤治疗以阴性症状为主精神分裂症的辅助作用． 现代中西医结合杂志， ２０ １０ ， １９ （ １５）：１８ ３１．［ ６ ］郝伟． 精神科疾病临床诊疗规范教程． 北京： 北京大学医学出版社， ２００９： １８７ ．（ 修回： ２０ １２—１２—０ ４ ）丁香柿蒂汤加味防治化疗致延迟性呕吐５１例临床观察沈礼平张卉沈金根范明珠来雷（ 浙江省桐乡市第一人民医院?桐乡３１４ ５０ ０ ）翟昌林△（ 浙江省嘉兴市第一医院?嘉兴３１４ ０ ０ ０ ）化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法， 恶心呕吐是化疗的主要毒副作用之一， 可严重影响肿瘤患者的生活质量。 随着５一Ｈ Ｌ 受体拮抗剂的运用， 急性呕吐的控制得以改善， 但对化疗所致延迟性呕吐的治疗仍不理想…。 笔者采用丁香柿蒂汤加味防治化疗致延迟性呕吐， 效果满意， 报道如下。１临床资料选取本院２０ ｌＯ —Ｏ ｌ～２０ １３一Ｏ ｌ经病理确诊的恶性肿瘤患者１０ ８ 例， 并经化疗后出现延迟性呕吐（ 即给予化疗药物２４ 小时后发生呕吐）者。 延迟性恶心呕吐程度拉１： Ｉ级３例， Ｈ 级４ 例， ＩⅡ 级８ ３例， ＩＶ 级１８ 例。 其中男性６ ７ 例， 女性４ １例； 年龄３９ —７ １岁， 平均年龄５６ ． １岁； 肺癌５ｌ例， 食道癌１１例， 胃癌１ｌ例， 大肠癌２ｌ例， 乳腺癌４例， 卵巢癌１０ 例。 排除严重心、 肺、 肾功能不全； 消化道梗阻； 脑转移； 预计生存期＜ ３个月 ； 不能耐受两次以上化疗的患者。 １０ ８ 例患者随机分成两组： 对照组５７ 例， 其中男性３２△通讯作者例， 女性２５例； 年龄３９ ～７ ０ 岁， 平均年龄５１． ９ 岁； 恶心呕吐Ｉ级１例， ＩＩ级２例， ＩＩＩ级４ ４ 例， Ⅳ级１０ 例。 治疗组５１例，其中男性３５例， 女性１６ 例； 年龄４ １—７ １岁， 平均年龄５８ ． ３岁。 恶心呕吐Ｉ级２例， Ⅱ 级２例， ＩＩＩ级３９ 例， ＩＶ 级８ 例。两组在年龄、 性别、 分级等方面无统计学差异（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５）。２ 方法２． １治疗方法对照组： 化疗结束后予昂丹司琼片（ 齐鲁制药）４ ｒ ａ ｇ ， １２小时１次， 连续口服５天。 治疗组： 化疗结束后予丁香柿蒂汤加味浓煎１０ ０ ｍ ｌ， 每１２小时１次， 连续口服５天。 丁香柿蒂汤主方： 丁香６９ 、 柿蒂１０ ９ 、 生姜１０ ９ 、 党参１５９ 。气滞者， 加木香１０９ 、 枳壳１０９ ； 血瘀者， 加丹参１５９ 、 郁金１０９ ；痰阻者， 加陈皮１０ ９ 、 制半夏１０ ９ ； 纳差者， 加谷芽１５９ 、 鸡内金１０ ９ ； 夜寐不安者， 加酸枣仁１０ ９ 、 夜交藤１０ ９ ； 便秘者， 加桃仁１０ ９ 。 观察疗效及不良反应发生情况。２． ２统计学方法采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ３． ０ 统计软件处理， 进行卡方检验， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５差异具有统计学意义。３ 结果３． １疗效标准悼１完全缓解： １天内无呕吐； 部分缓解： 每目呕吐１～２次； 轻度缓解： 每日呕吐３～５次； 无效： 每日呕吐６ 次以上。 完全缓解与部分缓解为有效。３． ２两组临床疗效比较见表１。表１两组临床疗效比较（ ｎ ）组剐ｎ完全缓解部分缓解轻度缓解无效有效率（ ％）组别ｎ头痛和（ 或）头晕腹胀便秘食欲减退失眠对照组５７７１４１２１９６治疗组５１５５△２△△１２４４ 讨论延迟性呕吐是指化疗２４ 小时后发生的呕吐， ４ ８ ～７ ２小时表现最明显， 可持续５—７ 天。 目前认为， 化疗药物和（ 或）其代谢产物直接损伤消化道黏膜参与了延迟性呕吐的发生， 但尚无定论。 对于延迟性呕吐的治疗， 国内多数学者使用５一Ｈ Ｔ ３受体拮抗剂昂丹司琼， 但效果并不理想。 亦有学者使用甲氧氯普胺或５一Ｈ Ｔ ， 受体拮抗剂联合地塞米松来预防延迟性呕吐， 但因甲氧氯普胺所致锥体外系症状，地塞米松导致高血糖、 骨质疏松、 激素依赖等不良反应而不得不停用。化疗致延迟性呕吐中医归属于“呕吐” 、 “痞满” 等范畴。化疗药物毒性大， 虽有疗效， 但邪去正亦衰， 中焦脾土受损，中气不足， 运化无力， 升降失调， 清气不升， 浊气不降， 其受纳、 腐熟、 转化、 输精功能发生障碍， 胃气上逆而发生恶心呕吐。 其证虚实夹杂， 以正虚为主。 治疗应益气补虚、 健脾和胃、 降逆止呕。 然笔者认为， 化疗致延迟性呕吐， 起病急骤、来势凶猛， 不少患者因不能耐受恶心呕吐而中止化疗， 本着急则治其标的原则， 应以和胃降逆止呕为要。 丁香柿蒂汤见于《症因脉治》 ， 全方由丁香、 柿蒂、 人参、 生姜组成， 主治胃万方数据