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    188宝金博页面版: 贲门癌的综合介入治疗64例疗效观察

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    内容提示： 世界最新医学信息文摘 2014 年第 14 卷第 2 期 74贲门癌的综合介入治疗 64 例疗效观察石为民 （河南省濮阳县人民医院 介入科，河南 濮阳 457100）摘要：目的 观察经动脉化疗栓塞并内置支架治疗中晚期贲门癌的临床疗效。方法 64 例中晚期贲门癌患者中只有 5 例为临床诊断，其余均经过内镜及病理学检查进行确诊。所有病患以 seldinger 技术经股动脉穿刺插管 , 配合使用食管内支架置放术的情况下于肿瘤动脉内灌注化疗药物及栓塞剂。灌注及栓塞以胃左动脉为主 , 腹腔动脉、肝左动脉及左膈下动脉为辅 , 使用的栓塞剂为超液化碘油和明胶海绵颗粒。结果 共进行...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：8 | 上传日期：2015-01-05 08:20:51 | 文档星级：
    世界最新医学信息文摘 2014 年第 14 卷第 2 期 74贲门癌的综合介入治疗 64 例疗效观察石为民 （河南省濮阳县人民医院 介入科，河南 濮阳 457100）摘要：目的 观察经动脉化疗栓塞并内置支架治疗中晚期贲门癌的临床疗效。方法 64 例中晚期贲门癌患者中只有 5 例为临床诊断，其余均经过内镜及病理学检查进行确诊。所有病患以 seldinger 技术经股动脉穿刺插管 , 配合使用食管内支架置放术的情况下于肿瘤动脉内灌注化疗药物及栓塞剂。灌注及栓塞以胃左动脉为主 , 腹腔动脉、肝左动脉及左膈下动脉为辅 , 使用的栓塞剂为超液化碘油和明胶海绵颗粒。结果 共进行动脉灌注治疗 217 例次 , 平均 5.2 次 / 例 , 其中 73 例次加用碘油及明胶海绵颗粒栓塞。内置支架 72 个。 半年、1 年及 2 年生存率分别为 82.0%、69.1% 及 38.0%，总有效率为 88.1%。结论 经动脉灌注化疗栓塞并内置支架的综合介入疗法是中晚期贲门癌安全有效的治疗方法。关键词：贲门癌 ; 内支架 ; 介入治疗中图分类号：R735 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.02.0460　引言贲门癌是一种常见的临床恶性肿瘤，很多患者在选择治疗时已经失去了手术机会，如果不积极治疗，患者就会逐渐出现严重进食困难很快涉及生命危险， 预后较差。近年来，我院对中晚期贲门癌患者进行动脉化疗栓塞使用并内置支架综合治疗 , 信息完整的 64 例报告如下所示 ：1　临床资料与方法1.1　资料64 例患者中男 46 例 , 女 18 例 , 年龄 46 ～ 75 岁。均为无法手术或患者不愿手术的中晚期贲门癌患者。所有病例均有食管钡餐造影资料 , 其中有 5 例为临床诊断外 , 其余均由内镜及病理组织学检查确诊。主要临床表现有： 进食困难、呕吐、消瘦 , 呕血和黑便等。1.2　治疗方法1.2.1 经动脉灌注化疗 : 通过 Seldinger 技术股动脉穿刺侧成管，使用美国 COOK 公司生产的 5 ～ 6 F 正常的血管造影导管，选择至腹腔动脉，与欧乃派克以注射速度 5 ～ 10毫升 /秒进行血管造影，观察血管移动情况以及肿瘤血液供应情况，并进一步选择到贲门肿瘤的血液供应动脉进行药物灌注，如果有其他动脉涉及肿瘤供血，则在同一时间相应的动脉中灌注化疗药物。使用的化药物是表阿霉素 40 ～ 60毫克，氟尿嘧啶类药物 750 ～ 1 000 毫克， 8 ～ 20 毫克丝裂霉素，顺铂 40 ～ 60 毫克。经导管缓慢注入， 20 ～ 30 分钟内完成注射。以防止注射化疗药物发生不良反应，静脉滴注之前服用常规止吐药和地塞米松药物。第一次输注治疗结束后，根据临床症状、成像条件、肝肾功能恢复状况判断再次灌注治疗时间1.2.2　栓塞剂的用法化疗药物的基础上在肿瘤血管内部注射碘油和治疗药物混悬液（制备方法 ：取上述化疗药物阿霉素 10 ～ 20 毫克或丝裂霉素 4 ～ 8 毫克和碘油 5 ～ 10 毫升混合） ，如果碘[1]。油栓塞不彻底或肿瘤血管厚实，添加明胶海绵颗粒（尺寸为 1 mm× 1 毫米 × 1 毫米） 进一步栓塞， 直到完全形成血栓。1.2.3　内支架的置入方法术 前 禁 食 水 4 至 6 小 时， 前 20 分 钟 肌 注 654 - 2 10 ～ 20 毫克。所有操作电镜监视器下进行，病人侧卧位，咽部利多卡因下进行喷雾麻醉，根据食管钡餐造影表现，观察病变位置，长度和狭窄的程度，通过口腔，食道导丝通过狭窄部位置偏远，重度狭窄者用直径 12 ～ 15 毫米球囊进行预膨胀，然后沿导丝引入支架将系统推向狭窄部位，在电镜严密监视下缓慢释放。手术之后当天避免使用过硬食物并用适量止血药。支架内置一般在灌注栓塞前 1 ～ 2 周进行 , 如果遇到严重食管狭窄、支架置放操作困难时则先行灌注栓塞治疗 , 等到食管狭窄有所缓和时再行支架内置手术。1.3　评价标准在灌注治疗三个月之后进行疗效评价，根据治疗前后钡餐 X 线影像，CT 等检查结果和患者临床表现，按照国际公认的标准来判断 ：完全缓解（CR）症状完全消失持续 1 个月以上 ; 部分缓解（PR） ，症状改善，肿瘤缩小大于或等于50％，持续一个月以上 ; 无变化（NC） ，在没有显著变化病变持续一个月以上 ; 进展（PD） ，原病变增大至大于或等于25％，或有新病灶出现。2　结果464 例患者共行动脉灌注栓塞 217 例次 , 每例患者最少 1 次 , 最多 7 次 , 平均 5.2 次 , 其中 73 例次加用碘油及明胶海绵颗粒栓塞。腹主动脉插管成功率 100%, 胃左动脉、膈下动脉及肝左动脉的超选择插管成功率 93.0%。血管造影表现 : 均可显示贲门部肿瘤供血动脉增粗、迂曲 , 远端血管紊乱、不规则 (100%); 肿瘤区造影剂浓染 52 例 (81.0%); 胃左动脉以外血管参与肿瘤供血 9 例 (14.3%)。疗效观察·临床研究·合并症及不良反应 : 支架置放过程中于球囊扩张时多数患者感胸骨后疼痛 , 恶心 , 但一般均能耐受 , 少数疼痛严重者可配合使用镇痛药物。支架置入后多数患者有反酸烧心的感觉 , 特别是进餐后更加明显 , 系由于胃内容物反流所致 , 经采取调整体位及少食多餐等措施一般不会对患者生活造成太大影响。3　讨论缓解程度百分比完全缓解 (CR)26.2%部分缓解 (PR)61.9%追踪随防生存率稳定 (NC)4.8%进展 (PD)7.1%年限百分比半年82.0%1年2年61.9%38.0%（下转第 73 页）

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