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188宝金博页面版: 最新2013执业医师技能考试:贺银成病例分析总结笔记

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内容提示: 加强版 贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别: 1 支气管扩张 2 支气管哮喘 3 肺结核 4 肺癌 检查: 1 胸片 2 肝肾功能 电解质血气分析 3 痰涂片培养+药敏 4 病情缓解后肺功能检查 治疗: 1 休息、 持续低流量吸氧 纠正水电解质 利尿剂改善有心衰竭 2 抗感染治疗: 喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3 支气管舒张剂: 抗胆碱药 或 B2 受体激动剂 4 可短期经脉糖皮质激素 反复发作(咳喘或咳嗽) 无痰, 满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解, 或使用皮质激素, 氨茶碱等缓解—————...

文档格式:DOC | 页数:10 | 浏览次数:47 | 上传日期:2013-12-28 22:41:29 | 文档星级:
加强版 贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别: 1 支气管扩张 2 支气管哮喘 3 肺结核 4 肺癌 检查: 1 胸片 2 肝肾功能 电解质血气分析 3 痰涂片培养+药敏 4 病情缓解后肺功能检查 治疗: 1 休息、 持续低流量吸氧 纠正水电解质 利尿剂改善有心衰竭 2 抗感染治疗: 喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3 支气管舒张剂: 抗胆碱药 或 B2 受体激动剂 4 可短期经脉糖皮质激素 反复发作(咳喘或咳嗽) 无痰, 满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解, 或使用皮质激素, 氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别: 1COPD 2 心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查: 1 血气分析 2 痰涂片培养+药敏 3 肝肾功能电解质 4 病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗: 1 一般治疗: 休息 吸氧 2 支气管舒张剂 口服/吸入糖皮质激素 3 抗感染治疗 (合并感染): 喹诺酮头孢 药敏调整抗生素 4 维持水电解质平衡健康188宝金博页面版 5 严重时 必要时 写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别: 1 肺结核 2 支气管肺炎、 肺脓肿、 支气管扩张 3 肺部良性肿瘤 检查: 1 痰细胞学检查 2 胸部 CT 3 支气管扩张剂 治疗: 1 手术治疗: 肺叶切除、 全肺切除 2 放疗化疗 (小细胞肺癌) 3 免疫治疗 中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血 ———————————————肺结核 鉴别: 1 支气管肺癌 2 支气管扩张 3 肺囊肿继发感染 检查: 1 胸部增强 CT 2 痰涂片培养 找结核杆菌 PPD 实验 治疗: 1 隔离休息 加强营养对症治疗 2 肺结核治疗—早期适量 联合 规律 全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失, 叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别: 1 细菌性胸膜炎 2 肿瘤性胸腔积液 3 结缔组织性胸腔积液 4 心衰所致的胸腔积液 检查: 1 胸片 X 线片 胸部 CT 2 肝肾功能 电解质 3 胸穿穿刺、 胸水常规、 生化、 细菌、细胞学检查 4 必要时腹腔镜检查 治疗: 1 休息、 对症治疗 营养支持 2 抗结核化疗 3 反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失, 叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ① 低钾血症<3.5mmol/L (3.5~4.5) ② 高血压 (病史+>140/90mmHg) ③ 休克 (病史+<90/60 mmHg) ④贫血 (病史+Hb<120/110g/L) ⑤肾功能衰竭(血肌酐 SCr>186 umol) 133~177 ⑥腹膜炎 (腹肌紧张、 压痛、 反跳痛) 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰 胸部闭合性损伤: 张力性气胸+血胸+肋骨骨折

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