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    188宝金博页面版: 根管治疗期间炎症反应的预防和治疗

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    内容提示： 根管治疗期间炎症反应的预防和治疗 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE） 或约诊间痛， 是慢性根尖周炎（俗称死髓牙） 治疗的常见并发症， 尤 其是无窦道型（包括多根牙有窦道） 最容易发生， 国内外报道发生率为23. 3%-50. 9%， 也是长期困扰口腔医生的一大难 题。 笔者自1997年以来探讨采用逐步去腐消毒法作根管治疗， 使这一问题得到基本解决， 经过近千例观察， 目 前已将发 生率控制在5%以下， 且反应程度较轻， 介绍如下， 供同仁参考。 一、 逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊： ①常规开髓， 窝洞滴3%双氧水少许； ②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管， 伸入根管约2/3， 并...

    文档格式：TXT | 页数：1 | 浏览次数：92 | 上传日期：2010-08-03 17:55:17 | 文档星级：
    根管治疗期间炎症反应的预防和治疗 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE） 或约诊间痛， 是慢性根尖周炎（俗称死髓牙） 治疗的常见并发症， 尤 其是无窦道型（包括多根牙有窦道） 最容易发生， 国内外报道发生率为23. 3%-50. 9%， 也是长期困扰口腔医生的一大难 题。 笔者自1997年以来探讨采用逐步去腐消毒法作根管治疗， 使这一问题得到基本解决， 经过近千例观察， 目 前已将发 生率控制在5%以下， 且反应程度较轻， 介绍如下， 供同仁参考。 一、 逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊： ①常规开髓， 窝洞滴3%双氧水少许； ②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管， 伸入根管约2/3， 并做适当扩 大； ③用双氧水清洗1-2遍； ④隔湿， 用棉捻吸干根管内液体； ⑤用棉捻蘸FC至饱和， 再用棉球压至半干（压1-2下） ， 置入根管上段， 多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可， 不需多条棉捻； ⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊， 封药 时间短FC可多些） 。 复诊： 取出棉捻， 常规清理根尖部分， 并根据情况扩大、 清洗、 干燥根管； 封药选用刺激性小的氢氧化钙、 木榴油、 CP 等药。 再复诊： 一般可以完成治疗。 注意事项： ①棉捻不能太湿； ②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧； ④封药要严密， 残根等固位不好的可用锌丁暂 封； ⑤根尖孔粗大者慎用。 二、 诊疗间炎症反应的类型 1. 细菌性: 最多见， 主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2. 化学性: 常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3. 创伤性: 多见于扩根超出或侧穿、 也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。 FC引起的反应或过敏， 特点为面部肿胀明显， 而疼痛不严重。 （详见?实用牙髓病诊疗学?） 三、 诊疗间炎症反应的治疗： 1. 根据炎症反应程度决定是否开放； 2. 调合； 3. 药物治疗： 硝基米唑类药加抗生素口服3天， 地塞米松3片分3次口服， 仅给1天药即可。 一般反应用口服， 伴畏冷发烧 可酌情选用静滴。 四、 讨论 死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质， 成为细菌（绝大多数是厌氧菌） 生长繁殖的培养基。 在根管清理扩 大时， 若按照教条的扩大方法一次到底， 势必将有细菌的腐质推出根尖孔， 导致根尖周急性炎症。 有的医生会感到： 越 认真扩发生的炎症越重， 有的没有超出根尖孔也会发生， 摄片测量根管长度也解决不了 问题， 这是为什么？ 这是因为根 管解剖复杂， 根尖处侧支根管较多， 许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧， 根管扩大及冲洗产生的压力， 都有可能将腐 质挤出， 那怕是一点点， 都会引起急性炎症。 当然， 根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同， 反应的程度不一， 症 状轻重也有差别。 逐步去腐消毒法是将根管分为三等份， 近根管口2/3可视为安全区（见图） ， 可以放心扩， 而近根尖1/3则应视为危险 区， 如同有地雷， 不能随便进入。 在第一次清腐只能清、 扩2/3， 清洗（主张棉捻荡洗， 不主张注射器冲洗） 并吸干后， 封入少量FC， 利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、 渗透的功能， 将尚未清理的腐质中的细菌杀灭； 即使未杀灭也可破坏 其毒素， 使细菌没有杀伤力， 如同断了 四肢的人没有战斗力， 因而第二次扩根就相对安全。 当然， 器械还是不能超出根 尖孔， 否则， 就有发生创伤性炎症反应的可能。 在扩根前滴双氧水在窝洞， 使部分双氧水随扩大针进入根管， 与腐质结合产生气泡， 既会将腐质随气泡溢出， 又有一定 的杀菌作用， 可以起到一定的辅助作用。 地塞米松为肾上腺皮质激素， 又称糖皮质激素。 具有抗炎症、 抗过敏、 抗毒素等作用， 对预防和治疗诊疗间炎症反应都 有较好的效果。 根据本人观察， 用药后2-3小时内即可止痛， 疼痛严重者可加服芬必得1片。 本药对高血压、 恶性肿瘤及 结核病患者忌用， 但若病情需要服一两次问题也不大。 至于预防用药， 如能熟练掌握逐步去腐消毒法， 则不需要每个患 者都使用， 仅用于死髓牙因故需要一次完成扩根及根充者。 参考文献 1. 陈乃焰编著， ?实用牙髓病诊疗学?， 西安： 世界图书出版公司， 2005， 113-125、 142-145 2. 欧阳勇， 唐志红， 陈少琼等. 地塞米松辅助防治根管治疗期间痛的临床研究， 中华口腔医学杂志， 36（3） ： 206-208， 2001 3荫。 史俊南， 胡冠时等. 酚醛类药物对细菌内毒素气相解毒作用的研究实用口腔医学杂志， 6（增刊） ： 242 ， 1990 逐步清腐消毒法图示 图1： 根管分区 图2： 封FC 图3： 根管清理扩大完成 http: //www. cn4311. com/ 时尚牙医 第 1 页

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