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    188宝金博页面版: 颈髓损伤嗅鞘细胞移植术的麻醉分析

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    内容提示： 颈髓损伤嗅鞘细胞移植术的麻醉分析丁娜 高岱杰 郝振萍 作者单位 山 东省泰安荣军医院麻醉科 自 年 月 年 月 我院 采用 嗅鞘细 胞移 植术 对 例颈髓 损 伤 的 患 者进行 治 疗 均 取得 满意疗 效 现就麻醉处理及体会报道如下 资料与方法一般资料 共 例患者 男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 体重 平均 颈髓损伤部位在 病程 个月 年 其中完全性损伤 例 不完全性损伤 例 肺 部 感 染 低 氧 血 症 例 已 行 气 管 插 管术 次 分 麻醉方法 术前阿托品 苯巴比妥钠 肌注 全部患者均...

    文档格式：PDF | 页数：1 | 浏览次数：41 | 上传日期：2015-03-15 14:16:57 | 文档星级：
    颈髓损伤嗅鞘细胞移植术的麻醉分析丁娜 高岱杰 郝振萍 作者单位 山 东省泰安荣军医院麻醉科 自 年 月 年 月 我院 采用 嗅鞘细 胞移 植术 对 例颈髓 损 伤 的 患 者进行 治 疗 均 取得 满意疗 效 现就麻醉处理及体会报道如下 资料与方法一般资料 共 例患者 男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 体重 平均 颈髓损伤部位在 病程 个月 年 其中完全性损伤 例 不完全性损伤 例 肺 部 感 染 低 氧 血 症 例 已 行 气 管 插 管术 次 分 麻醉方法 术前阿托品 苯巴比妥钠 肌注 全部患者均采用 全身麻醉加气管插管 静脉快速诱导 诱导用 药 芬太尼 咪唑安定 阿曲 库铵 维持采用 静吸复合麻醉 以阿曲 库铵 安氟醚辅以芬太尼 麻醉机 型号 德国 控制呼吸 潮气量 次 分 吸呼比为 监测方法 患 者 入 室 后 均 使 用 日 本 广 田 监 护 仪 监 测 和 记录仰卧位变换为俯卧位前后气道压的变化 结果本组 例除 例已行气管切开术外 余 例均用 普通喉镜经口气管插管 气管切开患者术前更换新气管套管 术中控制呼吸 仰 卧 位 变换为 俯卧 位 后 气 道 压 增 高 约 全麻后变换体位过程中 出 现 降低 例 降至 次 分 本组患 者术中 输注复方 乳酸钠 例 患 者输同型全血 平均 手 术 时 间 平 均 例患者因 手术时间 长 术中 用 地塞米松处理 术毕除 例患者 气管切 开 带气管套管送重症监护病房 外 余均清醒后拔管 监测 以上 术后未发现麻醉相关并发症 讨论高位颈髓损伤的：π院苎现 可以 影响患者的 呼吸 循环 大小便及四肢运动功能 因 嗅鞘细胞移 植术均须采用俯卧位 膈肌运动 受 限 制 更 易 发 生 低血压及呼 吸困 难 在颈髓损伤细胞移植术的 麻醉实施中应注意以下几点 气管插管 颈髓损伤后颈部活动受限 气管插管时往往困 难 术前在访视患者时应仔细 检查患者颈部活动度及 片 片 估计气管插管的难度 快速诱导使患者下颌松弛便于插管 插管时要求麻醉者动作轻柔 娴熟 切忌 粗暴 避免颈部过度屈曲 后仰 加重颈髓损伤 体位 本组患者均为俯卧位下行颈椎手术 全麻下患者仰卧位变换为俯卧位不仅容易出 现气管导管的 移动也容易 出 现循环功 能的 紊乱 俯卧位的患者 其胸廓顺应性下降 在行间歇正压通气时 气道压较高 头颈部和腹部静脉回流减少 必须将腹部垫高 使用头架 避免压迫眼眶 保持脊椎静脉回流通畅 以减少术中出血及眼结膜水肿 药物应用 颈髓损伤患者的 循环储备功能低下 在麻醉诱导时应注意维护循环功 能的 稳定 诱导时尽量选用 对循环无明显抑制作用 的静脉诱导药 手术前补液适当 扩容可以避免诱导时低血压 给予阿托品可提高交感神经张力 防止心动过缓 脊髓损伤患者因 损伤平面以 下交感神经功能受到抑制 出 现血管舒缩功能障碍 所以 诱导后应待循环稳定后变换体位 动作要缓慢 俯卧位时患者的胸廓顺应性降低 应用 肌松药可使胸廓的 顺应性增高 并可限制气道压增高 同 时有助于肌肉 剥 离 截瘫患者常并存血钾升高 应避免使用 琥珀 胆碱 否则 易 引 起严重心律失常甚至心搏骤停的危险 应选用 非去极化肌松药 呼吸管理 俯卧位后 为暴露颈椎 头向 下向 胸部屈 曲 这样容易 引起气管导管的扭折 因 此 术中 最好用 特殊的 内 带螺旋式钢丝导管 术中密切观察气道压的变化并注意将气管导管固定牢靠 防止其从气管滑脱 导致严重后果 由 于肋间肌麻痹和损伤平面以下的迷走神经占优势 使支气管收缩 腺体分泌增多 应及时发现和吸除 有些患者长期 卧 床 更易 发生肺炎 肺不张等 使呼吸功能进一步恶化 因此麻醉中呼吸管理尤其重要 在保证充分供氧的 前提下 注意保持正 常的 动脉血二氧化碳分压 避免过度通气引 起低碳酸血症造成脊髓血流减少 本组患者通过上述方法处理 手术麻醉过程顺利 无一例麻醉并发症发生 参考文献 黄红云 王洪美 修波 等 嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤临床试验的初步报告 海军总医院学报 刘俊杰 赵俊 现代麻醉学 第 版 北京 人民卫生出 版社 朱健明 鲍红光 张少华 颈髓损伤的 麻醉处理 铁道医 学 戴寒英 张学康 赵为禄 颈椎后路减压椎管成形术的 麻醉体会 临床麻醉学杂志 收稿日 期 临床麻醉学杂志 年 月 第 卷第 期

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