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中国冶金工业医学杂志 2005 年第 22 卷第 6 期 低 、 且不依赖血液净 化设 备 ， 操 作简单 ， 是一种 经济 有效 的方 法， 更便于推广应用 。 参考文献 1刘续宝 ， 张肇达， 严律南 ， 等 ．重症急性 胰腺 炎治疗方 案 ．中华 外 科杂志 ， 1999； 37( 11) ： 660 2上海医科大主编 ．实用 内科学 ．第 1o 版 ．北京 ： 人 民生 出版社， 1 9 9 5 ： 1 4 8 5 3张正坤 ．急性重 症腺 炎 的J临床 治疗 分 析 ．中 国实用 内 科杂 志， 200 1； 21( 6) ： 377 4 B ucher P ，R eber H A ．Burgical approach in patien ts w ith acute pan creatitis． Gastroen teral olin N orth A m ， 19 99 ； 28 ( 3 ) ： 661 5张圣道 ．重症急性胰腺炎 的诊治原则草案 ．中华外科杂 志， 2001； · 63 9 · 3 9 【 1 2 ) ： 9 6 3 6王 自法， 潘 承恩 ， 刘 铭浩 ．重症急性胰腺炎发病机理研究进展 ．中 华普通外科杂志 ， 1999； 14( 2) ： 144 7 B ari s P S ，H ydo IJ ，F isc her E ． A pros peclive compariso n of tw o mul tiple organ dysfucti0n／ fai1ur e scori ng systems for prediction of mortal ity in critical surgcl a ill ness． J trauma ， 1994； 37( 9) ： 660 8 张华歧 ．重症急性胰腺炎的治疗 ．医学综述 ， 2002； 8( 2) ： 96 9蔡逊 ， 张兆林 ， 汪训实 ， 等 ．腹腔镜 置管行 腹腔灌洗 治疗重 症急 性胰腺炎体会 ．中国现代手术 学杂 志， ‘2000； 4( 1) ： 24 1O 毛恩强 ， 汤耀卿， 张 圣道 ．血液滤过 在外科危重病 治疗 中的作 用 ． 中国外科杂志， 2002； 40( 1) ： 47 ( 收稿 2oo5 O2 16) 顺铂联合 5一 氟尿嘧啶持续深静脉滴注治疗晚期食道癌 37 例 陈宗万 攀钢总医院肿瘤科 ( 四川省攀枝花 617023) 食道癌是临床常见 的恶性肿瘤 ， 由于早期 多无症状 ， 而待 出现症状时 已属晚期 。有资料显示有 1O ～15 的食道癌在 第一次就诊时 已有广泛转移 ] 。如何提 高晚期食道 癌患者 的 生存质量 ， 减少痛 苦 ， 延 长生存期 ， 是我们 所探 索 的问题 。我 科 自 2003 年 8 月至 2005 年 2 月 ， 采用 持续 深静 脉输 入顺铂加 5一 氟尿 嘧啶共治疗 晚期食道癌 37 例 ， 近期疗效较好 ， 现报告如 下 。 1资料 与方法 I． I 一般 资料全 组 37 例 ， 其 中男 25 例 ， 女性 I2 例 ， 年龄 28～76 岁 ， 中位年龄 54 岁 ， 临 床分期 为 Ⅲ期或 Ⅳ期 。所有病 例均经 内窥镜取材病理切片证实诊断 ， 其 中鳞癌 36 例 ， 腺癌 I 例 。K PS 评分> 65分 ， 5例 有区域淋 巴结增 大， 7例 有锁骨 上 淋 巴结增大 ， 1 例 肝脏 有转移 ， 2 例 有腹 腔淋 巴结增 大 。治疗 前 、 后 均以 CT 检查作对 比。 1． 2 治疗方法治疗 前每例患 者均查血 常规及肝 、 。 肾功 能确 认无损 害。方案实施 前 ， 经右 锁骨下 静脉 或腹股 沟处 大 隐静 脉置入深静脉血管 ， 妥善固定。以顺 铂7． 5 mg／ m 和 5一 氟尿嘧 啶350 mg／ m 加入生理盐水500 ml 中 ， 通 过深静脉 置管 ， 用 输 液泵输入 ， 输入速度25 ml／ h。每 日 1 次 ， 每周 5 次 。2周 为 1 疗程， 间隔 2 周 后重 复 1 个 疗程 。治 疗两 个疗程 后进 行效 果 评价 。 1． 3疗 效评 定采用 W HO 推荐的评价 标准进行 评价 ： 分为 完全缓解 (CR ) 、 部分缓解 ( PR ) 、 无变 化( NC ) 、 疾病进展 ( PD) 。 以 CR + PR 表示总有效率 。在化疗期 间， 每周查 1 次血常 规、 尿常规 。每疗 程后 复 查肝 、 。 肾功 能 ， 详 细记 录 化疗 的毒 副反 应。其 评价 标准仍采用 W HO 毒副 反应 分级标 准。 2 结 果 2． 1化疗中期死 于食管一 主动脉瘘 。5 例 进展 者中有 3 例伴 有锁 近期疗效CR1 例 ， PR27 例 ， NC3 例’， PD 5 例。 1 例在 骨上淋巴结增大 ， 1 例有 区域淋 巴结增 大。 2． 2毒副反应 I 度恶 心 7 例 ， Ⅱ度 恶心 、 呕 吐 7 例 。 I 度 白细胞减少 15 例 ， Ⅱ度 白细胞减少 6 例 。2 例 出现轻度腹泻 ， 1 例有轻微脱发 。 3讨 论 5～ 氟尿嘧啶与顺铂在作用机 制上 表现为两 者间存在着 相 互修 饰的关 系， 二者之间又无交叉耐药 性 ， 单独 使用时均对 肿 瘤有 效， 联合应用时有协同作用 ， 而副作用并 不增加 。两药 分 别 属于两类不 同的抗 肿瘤药 物 ， 作用 机制 、 作用 时 间不 同， 且 抗肿 瘤谱 广l2 ] 。在食道 癌的化疗 方案 中 PF 方案 单纯静 脉给 药 ， 有效率在 44 ～66． 2 ， 但其毒 副反应大 ， Ⅲ～ Ⅳ度恶 心、 呕吐反应 达 5O 临床应用 受到限制口 ] 。5一 氟尿 嘧啶在 体 内的半衰 期短 ， 仅 15 以上 ， Ⅲ～ Ⅳ度 白细胞减 少达 4O 左右 ， 故 ～30 min， 为时 间依 赖性 药物 ， 也 是细胞 周期特 异性 药物 ， 而 周 期特异性药 物作 用强度与其在体 内长时间稳定 的血药浓度 有关 。所 以采用持 续静 脉滴 注 的疗 效要 优于单 纯静 脉 给药 ， 且副作用小 ]。我 们通过深静 脉置管持续输 入顺铂及 5一 氟尿 嘧啶治疗 ， 结果显示 总有 效率 为 72． 97 中无 中、 重度骨髓抑制 ， 无重度恶心 、 呕吐的病例 ， 无需 应用高 效止吐药 。2 例 腹 泻者 经常 规治疗 而 未影 响进 一步 的治 疗 。 ， 效 果满 意。而本组 没有肝 、 。 肾功能损害 ， 无因深静脉置管而发生血行感 染者 。 尽管持续深静脉滴注顺铂和 5一 氟尿嘧啶治疗 晚期食道癌 是一种近期疗效较好 、 费用低 、 毒副 反应小 、 疗 效确切 、 具有 较 好应用前景的有效 方法 ， 但是 该疗 法 目前 尚不 能肯定 提高肿 瘤患者的生存率和延长患者 的生 存时间 ， 同时两药剂 量 比例 、 最佳输注浓度及时 问需进一步的探索 。 参考文献 1 陈龙帮 ， 刘福坤 主编 ．循证肿 瘤治疗 学 ．郑 州大学 出版社 ， 2004： 2 0 0 2 伍福胜 ．顺铂联合 氟尿嘧 啶治疗恶性腹 水的J临床观察 ．肿瘤研究 与临床 ， 2004； 16( 4) ： 267 维普资讯 http://www.cqvip.com