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铸造核桩冠修复残根残冠的体会马盈宇 ,张荣业(黑龙江省医院二门诊口腔科 ,黑龙江 哈尔滨 150036)摘要:目的 　 探讨铸造核桩冠的适应证、 制作及其应用情况。方法 　 对临床 104 例患者 ,137 颗患牙分别作烤瓷冠、 铸造冠及塑料甲冠修复 ,比较其修复效果。结果 　 3 种冠修复均是理想的修复方法。结论 　 铸造核桩冠是 1 种修复残根残冠的理想方法 ,正确选择适应证、 完善的根管治疗及保存健康牙体组织是取得良好修复效果的关键。关键词:铸造核 ;桩冠 ;残根 ;残冠 ;根管治疗中图分类号:R781105 　　 文献标识码:B 　　 文章编号:1004 - 5775(2002)08 - 0592 - 01　　 铸造核桩冠作为 1 种固定修复体 ,在口腔临床中已被广泛使用 ,本文通过对 104 例患者、 137 颗患牙 ,在经过完善的根管治疗后 ,再作核桩冠修复 ,效果满意 ,现报告如下。1 　 临床资料我科自 1997 - 02～2001 - 02 修复 104 例患者、 患牙 137颗 ,男性 58 例 ,女性 46 例。年龄 16～70 岁 ,残冠共计 76 颗 ,残根 61 颗 ,龈上牙根 49 例 ,龈下牙根(不超过龈下 2mm ,且 X线片显示牙根有足够的长度和粗度 ,且根无明显的吸收或病变)12 例。2 　 修复方法211 　 牙体预备去除薄弱牙尖 ,无机釉及倒凹 ,对于位于龈下的残根必须充分暴露 ,根管口做 2 个外展斜面 ,以利于桩核就位 ,并在四周作短斜面 ,相应地增加根管长度 ,结合 X 线片制备根管就位道(长度为根长的 2/ 3～3/ 4 ,至少应等于临床冠长度 ,直径为根直径的 1/ 3) ,多根管后牙制备 1 个副根管 ,以利于桩核固位。其长度尽可能达到根长的 1/ 2。212 　 铸造桩核的制作及粘固在口内直接用嵌体蜡制作桩核铸型。先用镊子夹取石蜡油滴入根管内 ,用光滑髓针搅拌 ,使之涂于根管壁 ,用干棉捻将多余的石蜡油吸出。将铸造蜡线条插入根管中 ,将 2 根大头钉烧热分别插入主、 副根管中 ,再用滴蜡器将铸造蜡滴入根管中及髓腔中 ,覆盖整个牙冠至所需的高度。用凉水使之固化。待蜡凝固后 ,轻轻取出桩核 ,包埋铸造成金属桩核 ,隔湿 ,吹干 ,用玻璃离子粘固剂粘固于根管内。213 　 全冠的制作备牙 ,取印模制作烤瓷冠 ,铸造金属全冠及塑料甲冠 ,调牙 合后消毒 ,吹干 ,用玻璃离子粘固粉粘固。表 1 　 疗效与修复体类型的关系冠部修复类型例数疗 　　 效良0268优624816126失败0213成功率( %)金属烤瓷冠金属铸造冠塑料甲冠合 　　 计χ2= 4167 　 P > 0105 　 3 种修复无显著性差异3 　 结果137 例患牙 62 颗采用金属烤瓷冠修复 ,52 颗用铸造金属甘利欣配合复方大黄酊治疗银屑病 22 例临床观察625323137100961159516597181全冠修复 ,23 颗用塑料甲冠修复 ,经 1～3 年观察随访。疗效标准 :(1)优 :修复体完好 ,稳固 ,边缘密合 ,咀嚼功能良好 ,无牙龈及牙周刺激症状 ;(2)良 :修复体完好 ,稳固 ,边缘密合 ,咀嚼功能良好 ,有轻度龈炎 ,磨损变色;(3)失败 :根折 ,修复体破损 ,修复后长期不适感 ,经处理无效。修复疗效(见表 1) 。4 　 体会411 　 以往对残根冠多考虑拔除患牙后再作活动义齿修复 ,活动义齿的体积相对较大 ,异物感较强 ,固位不好 ,所以有些患者难以接受。而今 ,随着根管治疗技术的完善 ,更多的残根、残冠可以保留 ,进而利用治疗过的残根作核桩冠修复。这与活动义点相比有诸多的优点 ,如异物感小 ,核桩冠可以避免或减缓牙槽骨的吸收 ,维持牙周组织的正常生理功能。412 　 核桩冠修复成功的关键在于结合 X线牙片 ,对所要保留的残根、 残冠作正确的评估。残根和残冠必须要有足够的长度和粗度 ,牙周情况一定良好 ,其次还要有完善的根管治疗及牙体预备 ,在牙体预备中要尽可能多的保留牙体组织 ,以支持分散桩的应用 ,以达到最大牙体强度。尽量去除腐质及薄弱残冠 ,根管预备时应达根长的 1/ 2～2/ 3 ,以保证核桩有足够的长度 ,还可制作核桩肩台 ,反斜面及颈部领圈增强牙齿的抗应力及旋转作用 ,牙冠的制作应注意咬合平衡 ,牙 合面应减径、 增加锐度。413 　 核桩的粘接也十分重要。粘接剂使核桩与根管壁紧密相结合 ,可使应力更均匀地分布于整个牙根结构。因此 ,根管内充填粘接剂时应均匀、 足量 ,防止有空隙或气泡 ,玻璃离子粘固粉是 1 种相容性、 化学性极好的粘接剂 ,它可以持续释放氟离子 ,防止龋坏及微漏所致的修复失败。综上所述 ,用铸造核储冠修复残根、 残冠前景广阔 ,只要选择好适应证 ,核桩冠是临床上修复残根、 残冠的一种理想的修复方法。参考文献〔 1〕 徐君伍主编 1 口腔修复学〔 M〕 1 第 3 版 1 北京 :人民卫生出版社 ,1993 ,37～65 ,168～1741〔 2〕 徐君伍主编 1 口腔修复理论与临床〔 M〕 1 北京 :人民卫生出版社 ,1997 ,355～3611〔 3〕 汪饶饶 ,王小平 ,华之成等 1 磨牙折裂的铸造全冠修复 1 口腔医学 ,1999 ,19(1) :791〔 4〕 杜辉 ,朱江 ,康阳等 1 玻璃离子粘合剂粘接带环的临床效果观察〔 M〕 1 口腔医学 ,2000 ,3(20) :1531(编辑 :陈雅君)(收稿日期:2002 - 04 - 10)朱建波1,王鹏滨1,王艳梅2(11 黑龙江省呼兰监狱医院 ,黑龙江 呼兰 150500; 21 铁力林业局医院 ,黑龙江 铁力 152500)关键词:甘利欣 ;复方大黄酊;银屑病 ;治疗中图分类号:R758163 　　 文献标识码:B 　　 文章编号:1004 - 5775(2002)08 - 0592 - 02　　 我院于 2001 - 01～2001 - 11 间 ,先后对 22 例银屑病使用甘利欣静点 ,配合复方大黄酊外擦 ,治疗银屑病收到良好的效果。现将临床观察情况 ,报告如下。1 　 病例选择本组 40 例银屑病均为男性 ,随机分成 2 组。治疗组 22例 ,其中寻常型 12 例 ,关节病型 5 例 ,红皮病型 3 例 ,脓疱型 2例。年龄 24～73 岁 ,平均年龄 3416 岁。病程 6 个月～20 年余。对照组 18 例 ,其中寻常型 10 例 ,关节病型 3 例 ,红皮病型 3 例 ,脓疱型 2 例。年龄 26～70 岁 ,平均 3515 岁。病程 8个月～21 年余。2 组病例的性别、 年龄、 病程、 症状按照统计学评分无显著性差异。2 组患者治疗前 1 周均未使用过内服药和皮质类固醇类药物。2 　 治疗方法治疗组 : ① 取 5 %葡萄糖溶液 250ml +甘利欣 150mg ,稀释295　　第 26 卷2002 年第 8 期　　　　　　　　黑 　 龙 　 江 　 医 　 学HEI LONGJIANGMEDICAL JOURNAL　　　　　　　　　　Vol.26 ,No.8Aug.2002