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    188宝金博页面版: 急诊用药事项

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    内容提示： 我值班曾有一次难忘经历。 一名入院诊断为高血压的女患者， （入院时血压不高） 突然出现血压升高， 心率加快，（170/100mmHg)(100 次/分） 家属来找， 因我当时不是经治医， 交接班时也未特别交代， 更有一堆病志需写。 我处理： 舌下含半片倍他乐克（倍他乐克用于嗜铬细胞瘤时应先行使用 α－ 受体阻滞药）。 不到三分钟， 大祸临头， 刚才还平稳的病人， 血压一下子到了230/140mmHg.HR140 次/分。 我赶快让滴硝普钠。 患者出现大汗， 咳泡沫痰， 口唇发绀， 大叫，当时家属大骂。 我也大汗淋漓， 衣服都透了。 找主任， 连系不上。 吗啡、 硝普钠加到 100mg,50滴/分， 我感到自己快崩溃了 ， 终于患者...

    文档格式：DOC | 页数：44 | 浏览次数：18 | 上传日期：2013-12-23 10:24:33 | 文档星级：
    我值班曾有一次难忘经历。 一名入院诊断为高血压的女患者， （入院时血压不高） 突然出现血压升高， 心率加快，（170/100mmHg)(100 次/分） 家属来找， 因我当时不是经治医， 交接班时也未特别交代， 更有一堆病志需写。 我处理： 舌下含半片倍他乐克（倍他乐克用于嗜铬细胞瘤时应先行使用 α－ 受体阻滞药）。 不到三分钟， 大祸临头， 刚才还平稳的病人， 血压一下子到了230/140mmHg.HR140 次/分。 我赶快让滴硝普钠。 患者出现大汗， 咳泡沫痰， 口唇发绀， 大叫，当时家属大骂。 我也大汗淋漓， 衣服都透了。 找主任， 连系不上。 吗啡、 硝普钠加到 100mg,50滴/分， 我感到自己快崩溃了 ， 终于患者缓过来。 主任恰到好处赶到， 自然少不了一番口舌。 事后分析， 该患者可能是嗜铬， 未阻断 a 受体的情况下， 用 b 阻滞剂。 后来患者转院， 在上级医院诊为嗜铬。 188宝金博页面版体会： 从医如履薄冰， 如邻深渊， 倦怠不得。 硝普钠： 适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压， 也可用于高血压合并心衰或者嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。 体会： 如果病人及家属叫你去看， 一定要认真过去看看 几天前上夜班来一患者， 男性， 35 岁， 剧烈胸痛， 咳粉红色泡末样痰， 表情淡漠， 出冷汗， 血压 65/40mmhg， 双肺底满布湿性罗音， 右肺呼吸音低， 心率 120bpm， 律齐， 未闻及杂音， 心电图示广泛性前壁、 下壁心肌梗塞。 该患者有高血压史 5 年， 近两年来有多次胸痛发作， 多于劳累后发生， 经休息可缓解。 遂考虑为 AMI， 心源性休克， 急性左心衰。 予多巴胺升血压， 补液，镇痛， 吸氧。 症状无改善， 急诊床边心超示： 主动脉夹层。 当下傻眼了 ， 幸好未予抗凝药。 请示主任考虑还是倾向于“主动脉夹层”。 结果第 2 天病人就死了。 刚进入临床时， 有一次在病房值夜班， 从急诊收住院一个肥厚性心肌病的病人， 当时以心衰为主要临床表现， 我做了常规检查和处理后， 病人心衰并没有明显缓解， 于是我给病人临时加用西地兰 0.4mg， 之后才想起来跟当时值班的主任请示（值班主任在急诊看过这个病人， 已经在那里进行适当的处理并同意收住院治疗）。 主任十分负责， 首先再次对病人进行检查， 然后问我几个问题： 1 病人心前区有没有听到杂音？ 2 见到病人后有没有看“急诊病例”上的“全部”记录内容？ 3.肥厚性心肌病特别是肥厚梗阻性心肌病是否能应用洋地黄类药物？ 应注意什么？ 我这下意识到问题的严重性， 首先， 接收病人时不应该只问病人的初步诊断（这在刚开始独立值班的医生中很常见， 因为不敢过于自信， 所以全依赖于急诊老大夫或上级医师的诊断， 从而忘记自己应该详细检查、 归纳病情从而对病人做出自己的判断）； 其次， 容易忽视急诊已经给过的处理内容， 从而造成重复给药（该病人在急诊 12 小时内已经接受西地兰 0.4+0.4mg！ 最后一次是从急诊转到病房之前给的， 而我却没看急诊病例上的治疗记录。。。 第三， 因为自己基本功不扎实， 对疾病认识不够。 肥厚性心肌病分梗阻型和非梗阻型， 对应于不同的治疗——前者被认为是洋地黄类药物应用的禁忌症。 但鉴别并不困难， 只要听一听有没有“杂音”即可。（我在主任“指点”下， 重新检查病人， 幸好最终确认没有杂音）。 第四， 应及时向上级医师请示或汇报， 特别是刚刚进入临床独立值班的医生， 不应有其他顾虑，这是对病人的负责， 也是对自己的保护。 万幸的是， 这个病人不是梗阻型， 且没有因重复应用洋地黄而出现不良效果， 随后病情也渐渐缓解。 这次教训对于我记忆深刻， 不过我也确实学到了从书本上学不到或容易忽视的东西——毕竟教训

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