188宝金博页面版

文章编号：１００８－５５７２（２０１３）１２－１１１７－０３全内窥镜技术治疗下腰段腰椎间盘突出症鲍自 立， 倪建平， 田跃军， 顾军， 孙宣（江苏省靖江市中医院骨伤科， 江苏 靖江。玻保矗担埃埃　≌： 目 的　观察全内 窥镜镜下切除椎间盘对治疗下腰段腰椎间盘突出 症的临床效果。 方法　采用 全内 窥镜镜下椎间盘切除术治疗下腰段腰椎间盘突出 症患者３６ 例， 其中男２９ 例， 女７ 例； 年龄２５～６９ 岁 ， 平均４１．４６ 岁 。 从术前与术后的视觉模拟评分（ｖ ｉ ｓｕ ａ ｌ　 ａｎ ａ ｌｏｇｕ ｅ 　 ｓ ｃ ａ ｌ ｅ，ＶＡＳ） 、Ｏ ｓｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能障碍指数（Ｏ ｓｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ　 ｄ ｉ ｓａｂ ｉ ｌ ｉ ｔｙ 　 ｉｎｄ ｅｘ，ＯＤ Ｉ） 及改良Ｍ ａ ｃｎ ａｂ疗 效评 定 标 准 三 个 方 面 来 评 价 临 床 疗 效 。 结 果　所 有 患 者 临 床 症 状 术 后 均 得 到 缓 解 。ＶＡＳ评 分 术 前（８．６３±０．７５） 分， 术后（１．７５±１．２４） 分， 术前及术后比较具有显著统计学意义（Ｐ ＜０．０１） ；ＯＤ Ｉ评分术前（８６．５４±４．２５）％， 术后（２１．３２±２．２５）％， 术前及术后比较具有显著统计学意义（Ｐ ＜０．０１） ； 根据改良 Ｍ ａ ｃｎ ａｂ 疗效评定标准评价： 优８ 例， 良２３ 例， 可４ 例， 差１ 例。 结论　全内 窥镜下椎间盘切除术治疗下腰段椎间盘突出 症疗效显著。关键词： 全内 窥镜； 椎间盘摘除术； 腰椎间盘突出 症中图分类号：Ｒ ６８１．５＋３　　文献标识码：Ｂ　　腰椎间 盘突出 症（ｌｕｍｂａ ｒ　 ｄ ｉ ｓｃ　 ｈ ｅ ｒｎ ｉａ ｔ ｉｏｎ，ＬＤＨ） 是引 起慢性腰腿痛的常见疾。 尤以发生在下腰段（Ｌ４～５，Ｌ５Ｓ１） 最为常见。 该疾病治疗方法很多， 目 前大多数骨科医生认为手术治疗是 腰 椎 间 盘 突 出 症 行 之有 效的 治 疗 手 段。 我 院 从２０１１ 年１１ 月 至２０１３ 年１ 月 运用 全内 窥镜下椎间盘切除术治疗下腰段腰椎间盘突出症３６ 例， 手术效果良好， 现总结报告如下。１　资料与方法１．１　纳入及排除标准　纳 入标准： 具有不同 程度的 腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛病史， 经休息、 脱水治疗、 牵引 及理疗等保守治疗２ 周以上症状不缓解者， 或症状虽缓解但反复发作者， 或有强烈意愿手术治疗者； 患者临床表现与影像学资料相吻合。 排除标准： 腰椎感染、肿瘤或结核， 腰椎滑脱或不稳， 曾行腰椎开窗手术的患者。１．２　一般资料　本组共３６ 例， 男２９ 例， 女７ 例； 年龄２５～６９ 岁 ， 平均４１．４６ 岁 ； 病程１～２４ 个月 ， 平均８ 个月 。 所有患者均有不同程度的腰痛及下肢放射痛， 部分病例伴下肢皮肤感觉减退、肌力减退及腱反射减弱等神经根受损表现。 患者均摄腰椎正侧位、动力位、 骨盆Ｘ线片，ＣＴ、ＭＲ Ｉ 及腹部、 下肢Ｂ超检查， 排除其他引 起腰痛、腿痛疾患。 经检查Ｌ４～５椎间盘突出１８ 例，Ｌ５Ｓ１椎间盘突出１２ 例，双节段突出６ 例。１．３　手术方法１．３．１　手术器械　全内窥镜手术系统及其影像系统和Ｃ型臂Ｘ线机。１．３．２　手术过程。幔┭≡裼材ね饴樽砘蚶嗫ㄒ蚓植拷润麻醉， 麻醉成功后患者取俯卧位， 术区常规消毒并铺无菌单。ｂ）先于体表定位，Ｃ 型臂确认手术间 隙， 在相应病变椎间 盘椎间隙窗口内 ， 棘突中线连线旁开１ ｃｍ， 作６ ｍｍ 左右的 竖切口， 插入逐级扩张器及工作套筒， 并使其进入到 接近黄韧带，Ｃ型臂再次确 认位置正 确。ｃ） 插入内 窥镜进入工 作通道， 生理盐水冲洗， 射频消融止血， 直视下找到黄韧带， 篮钳打开黄韧带， 进入椎管， 用篮钳和射频消融止血， 清除硬膜外脂肪和软组织， 转动工作通道推开神经根及硬膜囊， 暴露突出的椎间盘组织。 使用 篮钳、 抓钳取出 突出 的 髓核组织， 确认压迫神经根的髓核组织彻底清除， 神经根松弛， 将射频伸入椎间隙内广泛止血， 消融髓核组织， 切口 止血缝合。 掏出髓核组织送病理， 手术结束。１．３．３　术后处理　常规使用抗生素预防感染， 严格卧床３～５ ｄ后下床活动， 住院观察１～２ 周 后予以出 院， 出 院后避免重体力劳动及久坐久站。１．４　疗效评价与方法。幔 术前、 术后行视觉疼痛模拟评分（ｖ ｉ ｓｕ ａ ｌ　 ａｎ ａ ｌｏｇｕ ｅ　 ｓｃａ ｌｅ，ＶＡＳ）；ｂ） 术 前、 术 后１ 个 月 随 访 行Ｏ ｓｗ ｅ ｓ ｔ ｒｙ功能障碍指数（Ｏ ｓｗ ｅ ｓ ｔ ｒｙ　 ｄ ｉ ｓａｂ ｉ ｌ ｉ ｔｙ 　 ｉｎｄｅｘ，ＯＤ Ｉ） 评定［１］；ｃ）术后１ 个月 按改良 Ｍ ａ ｃｎ ａｂ标准评价临床疗效［２，３］。１．５　统计学处理　应用ＳＰＳＳ 　 １３．０ 统计学软件统计结果。计量资料以（珚 ｘ±ｓ）表示， 手术前后比较采用配对ｔ 检验， 以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。２　结　　果所有病例在微创下完成手术， 行双节段手术者６ 例； 手术时间３０～１２０ ｍ ｉｎ， 平均６０ ｍ ｉｎ； 术后住院时间３～１５ ｄ， 平均６ ｄ； 随访１～１２ 个月 ， 平均７ 个月 。２．１　术前、 术后 ＶＡＳ、ＯＤ Ｉ 指数评定（见表１）　术前 ＶＡＳ评分较术后高， 具有显著统计学意义（Ｐ ＜０．０１）； 术前 ＯＤ Ｉ指数评定较术后高， 具有显著统计学意义（Ｐ ＜０．０１）。·７１１１·　实用 骨科杂志　第１９ 卷， 第１２ 期，２０１３ 年１２ 月