２ ０ ０ ９ 年３月 第４ ７ 卷第８ 期中医治疗出血性中风急性期研究进展蒋连庆（ 广西壮族自治区柳州市中西医结合医院， 广西柳州５４ ５０ ０ ５）?综述?【摘要１出血性中风病情危重． 变化多端， 已成为老年人致死和致残的首要原因。 现代中医对本病治疗颇有进展， 近年来逐渐认识到急件期的治疗与预后关系密切， 对其辨证治疗越来越重视。 探讨中医药对本病的治疗， 对减轻出血性中风急性期导致的致死率和致残率具有重要意义。陕键词】 出ＩＩ｝Ｌ 性中风； 中医药疗法； 新进展【中图分类号】 Ｒ ７ ４３． ３【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７ ３－ ９ ７ ０ １（ ２０ ０ ９ ）０ ８ —４ ９ —０ ３Ｈ ｛ 血性中风病情危重， 变化多端， 在伞世界， 脯Ｉｆ ｆ Ｌ 管病是第一位致残原因和第二位致死原因【ｌＪ， 其中脑出血的发病率为（ ６０ ～８ ０ ）／１０ 万， 占急性脑血管病的３０ ％左右， 急件病死率约为３０ ％～４ ０ ％， 是急性脑皿管病中最高的１２Ｊ。 近代中医遵从《内经》 “血之与气并走于上， 则为大厥” 之训， 将出血性中风归属于中脏腑之中。现代中医对本病治疗颇有进展。 过』 ÷针对本病的恢复期及后遗病期进行辨证论治， 近来逐渐认识到急性期的治疗与预后关系密切， 中医药治疗出ｍ 性中风急性期大多针对风、 火、 痰、 瘀等方面进行辨证论治， 特别是将急件期用活ｍ 化瘀方法治疗推到了重要位置。 现将近１０ 年的文献综述如下。１辨证论治邱。 】 采用中医辨证分型论治急性＿ ｝ｆ ｛ 血８ ０ 例与对照组４ ０例西医常规治疗进行比较， 中医分利论治中经络： 肝阳暴亢、 风火上扰证， 用天麻钩藤饮加减； 风痰瘀阻、 痹阻经络证， 用半夏白术天麻汤加减； 痰热腑实、 风痰上扰证， 用星蒌承气汤； 气虚血瘀证， 方选补阳还五汤加味； 阴虚风动证， 方选育阴熄风汤加减。 中脏腑： 风火卜扰证清窍证， 用天麻钩藤饮化裁； 痰热内闭心窍证， 用星蒌承气汤； 痰浊蒙蔽清窍证， 用涤痰汤化裁； 元气败脱、 心神散乱证， 用参附汤合生脉散。 结果： 治疗组总有效率为８ ３． ７ ％。 对照组总有效率为６ ５． ｏ ％， 两组临床疗效比较有显著性差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）。 黄培新等１４ １以中医理论为指导， 把急性出血性中风分为阴类证、 阳类证。 阳类证以邪实为主， 表现为半身不遂， 神志昏蒙， 语言蹇涩或不语， 偏身感觉障碍， ｕ 舌歪斜， 面赤身热， 口苦咽干， 舌质红， 苔黄， 脉滑数等， 为风火痰瘀闭阻脑络，治以清热平肝、 破瘀、 通腑、 醒神法， 用通腑醒神胶囊。 协定Ｉ号方以及清开灵进行治疗。 阴类证： 表现为半身不遂， 神智昏蒙。 面唇晦暗或苍白， 静卧不烦， ｕ 淡小欲饮。 舌质淡， 苔自， 脉弦细或滑为主证， 以邪实正虚为卡要病机， 邪实为痰， 瘀阻脑脉清窍， 正虚为元气亏虚， 治疗上标本兼顾， 祛邪安正。 立温阳、 益气， 破瘀、涤痰、 通腑、 醒神法。 选择华佗再造丸、 通腑醒神胶囊、 复方丹参注射液进行治疗。 通过采用多中心单盲随机对照试验， 对４ ０ ４ 例患者分别采用中西陕结合综合（ 组合组１９ ９ 例）和西医加中药安慰剂（ 对照组２０ ５例）治疗， 并观察相关指标， 结果： 与对照组比较， 组合组患者治疗后２８ ｄ 和９ ０ ｄ 神经功能缺损评分均改善（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）， ９ ０ ｄ 严蕈致残加病死率（ Ｂ Ｉ＜ ７ ５）降低（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）； ９ ０ ｄ完全康复和轻微残疾（ Ｂ Ｉ＞ ９ ５）提高（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）； ９ ０ ｄ 社会功能活动（ Ｆ Ａ Ｑ ）改善（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）。 凌玲阿把急性少量脑出血患者３３例分为肝阳暴亢型、 风痰阻络型， 分别给予天麻钩藤饮、 大秦艽汤、 镇肝熄风汤， 并加用清开灵及两医辅助治疗， 结果临床治愈２８ 例，好转５例， 总有效率１０ ０ ％。２从瘀论治近年来， 关于活ＩＩｌＬ 化瘀治疗出ｍ 性中风的文献日益增多， 将早期活血化瘀治疗急性脐｝Ｉｊ血摊到了重要位置， 形成ｒ 早期从瘀治疗的新趋势。 况时祥旧认为脑出『ｆ ｆ Ｌ 发。 ～２４ ｈ 为应用活血祛瘀类药物的最佳时间， 而活血祛瘀的应用应具备： （ １）出血量：小脑、 丘脑出Ｉｆ ｆ Ｌ ＜ １２ｍ Ｌ ， 脑叶、 壳核出ＪＩ｝Ｌ ＜ ５０ ｍ Ｌ ； （ ２）轻度、 中度意识障碍或意识清醒； （ ３）血压＜ ２２０ ／１２０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 或血压无剧烈波动； （ ４）无呕吐、 便ｊｌ｝Ｌ 、 鼻出【ｆ ｆ Ｌ 等； （ ５）凝ｍ４ 项、 血小板计数未显示凝血机制障碍。 一旦患者符合上述条件， 即可火胆使用活Ｉｆ 『Ｌ 祛瘀中药。 张调川认为， 在脑出ｍ 早期用活Ｉｎ Ｌ 化瘀、 循证治疗， ｎ ｒ减轻脐实质内凝血块形成， 促进血肿液化吸收， 从而改善ＪＩ｝Ｌ 液循环， 防止脑疝形成所致脑干缺机死Ｌ ， 提高治愈率及减少致残率。 顾维明｛ ｓ认为ＩＩｆ ｝ｉ床使用活血祛瘀时， 不要忽视辨证， 灵活使用活ｆ ＩＩＬ 祛瘀中药， 选用具有化瘀止ｍ 双向作用的活血化瘀中药。 如三七、 蒲黄、 大黄、 茜草等。 病程早期， 慎用破瘀通络峻猛之品， 如水蛭、 虻虫等。 李洁霞等【睬取三七总甙治疗轻中型基底节区脑出血， 与两医常规治疗对照组３２例比较， 结果治疗组ＩｌｌＬ 肿吸收、Ｎ Ｄ Ｆ 评分， 均优于对照组。 刘泰等Ｉ－ ０ Ｊ在五苓散基础上加‘七、 丹参治疗急性脑｝｝ｊ血期脑水肿６ ０ 例， 临床观察表明， 用活ｍ 利水方法治疗脑出ｍ 急性期取得很好疗效。 杨京花等ＩＩ！ Ｉ用生水蛭胶囊（ 生水蛭、 三七、 天麻、 地龙、 丹参）治疗脑出ＪＩＩＬ６ ０ 例， 并与对照组５９ 例（ 采取脱水剂、 神经营养剂）比较， 治疗组临床神经功能缺损评分及影像学变化均优于对照组。 周白祥１１２１自拟化瘀汤（ 大黄ｌｏ ｇ ， ｉ七５９ ， 水蛭６９ ， 桃４ － １２９ ， 红花ｌＯ ｇ ， 当归ｌｏ ｇ ， 川芎１０ ９ ， 赤芍９ ９ ， 甘草６９ ）治疗急性脑出『ＩＩＬ 治疗６０ 例． 按Ｉ临床神经功能缺损评分判断疗效， 结果： 基本痊愈２３例， 显著进步２４ 例， 进步７例， 无变化ｌＯ 例， 恶化２例， 总有效率９ ０ ％。３从痰火论治李凤玲Ｉ－ 斗认为， 中风者急性期患者约４ ０ ％～５０ ％为痰热腑实证， 表现为腑气不通和痰热证。 腑气不通则大便不通或千燥， 痰热证主要征象为舌质红、 苔黄腻， 脉弦滑， 采用化痰通腑汤（ 生大Ｃ Ｈ ＩＮ ＡＭ ｏ Ｄ Ｅ Ｒ ＮＤ Ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ 中国现代医生４ ９万方数据
