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生殖器溃疡病征处理修订方案的有效评价王千秋1,谭美丽2,翦大明3,杨凭1,钟铭英1,王广聚1　　 [摘 　 要] 　 目的 　 评价经修改的生殖器溃疡病征处理方案的有效性。方法 　 选择两家性病门诊就诊、 具有生殖器溃疡表现的首诊患者 ,按病征处理原则进行处理。以复合 PCR、 暗视野显微镜检查及梅毒血清学试验作病原学诊断。结果 　 在 227 例患者中 ,78(34. 4 %)患有梅毒 ,43 例(18. 9 %)患有生殖器疱疹 ,28 例(12. 3 %)同时患梅毒和生殖器疱疹 ,78例(34. 4 %)未检出病原体。未发现软下疳。病征诊断对于梅毒和生殖器疱疹的敏感性分别为 88. 7 %、 69. 0 % ,特异性95. 0 %、 50. 0 % ,阳性预期值 94. 0 %、 38. 6 % ,阴性预期值 90. 6 %、 78. 0 %。在 128 例随访的患者中 ,总有效率为 89. 0 %。结论 　 病征诊断对梅毒的敏感性尚不足 ,约有 10 %的梅毒患者被漏诊。对生殖器溃疡的病征处理方案仍需进一步修改和验证。由于在本组患者中未发现软下疳病例 ,因此在修改后的方案中目前不包含软下疳的治疗可能是可行的。[关键词] 　 病征处理 ;生殖器溃疡 ;梅毒 ;生殖器疱疹[中图分类号] 　R 759. 1 ,R 752. 1 　　　 [文献标识码] 　 A 　　　[文章编号] 　 1001 - 7089(2003)02 - 0095 - 02Evaluation of Syndromic Approach to the Management of G enital Ulcer DiseasesWANG Qian2qiu ,TAN Mei2li ,J IAN Da2ming ,et al( Institute of Dermatology , Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Nanjing 210042 , China)Abstract :　 Objective 　To evaluate a modified WHO syndromic management algorithm for patients with genital ulcer dis2eases(GUDs) presenting to STD clinics in China. Methods 　Patients with genital ulcers were enrolled at their first visit to twoSTD clinics ,and were managed according to syndromic approach for GUDs. A multiplex PCR which detected T.pallidum ,Herpessimplex and H. Ducreyi ,dark field microscopy and syphilis serology(RPR and TPPA) were used for etiological diagnosis. Results　 227 patients were enrolled. Syphilis alone was diagnosed in 78(34. 4 %) ,genital herpes alone in 43(18. 9 %) ,and both infec2tions were present in 28(12. 3 %) . No diagnosis was made in 78(34. 4 %) and no case of chancroid identified. The sensitivity ofthe algorithm for syphilis and genital herpes was 88. 7 % and 69. 0 % respectively ,the specificity 95. 0 % and 50. 0 % ,positivepredictive values(PPVs) 94. 0 % and 38. 6 % ,and negative predictive values(NPVs) 90. 6 % and 78. 0 %. In 128 patients thatwere followed2up ,89 % responded clinically to the recommended regimens. Conclusion 　 As more than 10 % of cases with syphiliswere miss diagnosed ,it is necessary that the WHO flowchart for GUDs should be revised and reevaluated. No chancroid was foundin this group ,so the decision to omit treatment for chancroid from the algorithm could be appropriate.Key words :　 Syndromic approach;Genital ulcer diseases;Syphilis;Genital herpes　　 以生殖器溃疡为主要表现的性传播疾病包括生殖器疱疹、 梅毒和软下疳等。我国近年来 ,生殖器疱疹和梅毒的增长速度很快[1]。临床处理生殖器溃疡患者可采用病原学诊断或临床经验学诊断方法 ,这些方法各有其优缺点。世界卫生组织提出了生殖器溃疡病征处理方法[2],旨在较少依赖实验室检查的情况下 ,快速、 有效地处理这些患者。该方案中也包括了对软下疳的治疗 ,而软下疳在我国很少见。因此 ,我们对该方案进行了改进 ,并与病原学检查方法进行对照 ,评价了该方案的有效性。　[作者单位] 　 1 中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所 ,江苏 南京 　 210042 ;2 上海市皮肤性病医院 ,上海 　 200050 ;3 四川省皮肤性病防治研究所 ,四川 成都 　 610031　[作者简介] 　 王千秋(1963 - ) ,男 ,江苏省兴化市人 ,研究员 ,医学博士 ,1991 年赴美国疾病控制与预防中心研修 ,主要从事性传播疾病的临床和实验研究。1 　 病例和方法1. 1 　 病例选择 　 2000 年 1 月～2001 年 1 月在上海市皮肤性病医院和四川省皮肤性病防治研究所门诊就诊的具有生殖器溃疡表现的初诊患者 ,年龄 ≥ 18 岁 ,既往 2 周内未用过抗生素。根据修订的症征处理流程图(图 1) ,对患者作规范的处理。该流程图与世界卫生组织方案的不同点在于未将软下疳的治疗包括在内。患者的治疗方案根据卫生部颁布的 《性病诊断标准与治疗原则》 而定。在病征处理的同时 ,对患者进行了病原学诊断。嘱患者在治疗后 7～14 天后复诊 ,复诊时根据临床表现判断疗效。治愈为临床症状和体征完全消失 ;显效为临床症状和体征明显改善 ;进步为临床症状和体征部分消失 ;无效为临床症状和体征变化不大甚至加重。1. 2 　 实验室检查 　 患者取血作梅毒血清学检查 ,包括RPR(新疆亲地公司) 和 TPPA(日本 Fujirebio 公司) 。取生殖器溃疡标本 ,作暗视野显微镜检查和复合 PCR·59·中国皮肤性病学杂志 2003 年 3 月第 17 卷第 2 期 　　 Chin J Derm Venereol ,Mar 2003 ,Vol. 17 ,No. 2