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    内容提示： 62 口 竺 壁Th皇 垦! 塑壁 vo 1 27’ ： !』 an 生箜 ! 鲞箜 墼翌堡 曼壁壁 复杂性阑尾炎行黏膜下切除的优势 王从富江苏省赣榆县海头中心卫生院222111 摘要 杂性阑尾炎行黏膜下切除术的优势并作相应的总结。结果； 黏膜下切除使复杂阑尾操作由复杂变得简单化， 缩短了 手术时间， 同时创伤小、 术后恢复快 ， 大多数患者术后恢复同单纯性阑尾炎。结论 ： 复杂性阑尾炎行黏膜下阑尾切除 术较传统手术具有比较明显的优势。 关键词 复杂性阑尾炎 黏膜下阑尾切除术传统术式 中图分类号： R656． 8文献标识码： B文章编号： 1O O1— 7585(2O14)Ol 一 0062-02 目的： 提高对...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：21 | 上传日期：2021-04-03 16:48:34 | 文档星级：
    62 口 竺 壁Th皇 垦! 塑壁 vo 1 27’ ： !』 an 生箜 ! 鲞箜 墼翌堡 曼壁壁 复杂性阑尾炎行黏膜下切除的优势 王从富江苏省赣榆县海头中心卫生院222111 摘要 杂性阑尾炎行黏膜下切除术的优势并作相应的总结。结果； 黏膜下切除使复杂阑尾操作由复杂变得简单化， 缩短了 手术时间， 同时创伤小、 术后恢复快 ， 大多数患者术后恢复同单纯性阑尾炎。结论 ： 复杂性阑尾炎行黏膜下阑尾切除 术较传统手术具有比较明显的优势。 关键词 复杂性阑尾炎 黏膜下阑尾切除术传统术式 中图分类号： R656． 8文献标识码： B文章编号： 1O O1— 7585(2O14)Ol 一 0062-02 目的： 提高对复杂性阑尾炎行黏膜下切除术的认识。方法： 回顾我院2008年 1 月一2o13 年 1月期间 65例复 在 日常的下腹部手术中， 单纯性阑尾炎是比较简单的小 手术 ， 往往工作几年以上的外科医师操作都 比较得心应手， 基本都能在 20~ 30min 内结束手术， 但并不是每一个阑尾炎 都是单纯性阑尾炎， 特别是反复发作的阑尾炎及治疗不及时 的阑尾炎 ， 往往在 打开腹腔 以后发现 阑尾 与周 围组织器 官有 广泛粘连或呈包裹性阑尾炎， 甚至出现解剖部位异常的异位 阑尾炎。这类阑尾的处理 比较困难， 它不但切除不易， 而且 容易损伤邻近组织器官。黏膜下阑尾切除术指在阑尾根部 距离盲肠 i cm处分开阑尾浆膜层， 暴露阑尾黏膜， 然后把整 个阑尾黏膜层从浆膜层剥除。复杂阑尾传统术式： 一般采用 逆行切除法 ， 或 自阑尾 头端 开始 分离包 裹或粘 连 ， 并 分段 切 断结扎阑尾系膜 ， 直至阑尾根部。对于盲肠后阑尾， 需剪开 侧腹膜， 将盲肠向内翻， 显露阑尾， 直视下切除， 再将侧腹膜 缝合 。 11． 1复杂性阑尾炎患者为研究对象。男 43 例， 女 22 例， 年龄 17~ 81 岁 ， 平均 年龄 36． 6 岁 ； 粘连 包裹 62 例 ， 坏疽 穿孔 8 例， 盲肠后位 3 例， 平均手术时间 45min。 1． 2 临床症状与体征 自觉右下腹痛及麦氏点压痛为其常 见的临床症状， 典型患者呈现转移性右下腹痛。出现腹膜刺 激征者可有反跳痛及肌紧张。有的患者合并有发热及 胃肠 道及泌尿系统刺激症状。所有病例均经过相关检查证实为 阑尾炎， 且术中予以确诊。 I． 3手术方 法手术 步骤 ： ( 1) 采用 硬膜外 麻醉 ， 条件 不允 许者做局部麻醉。(2)做右下腹麦氏切口3cm左右， 进腹后 于右下腹找到结肠带， 沿结肠带寻找回盲部位置， 在回盲部 周围找寻阑尾根部。此时复杂性阑尾炎很难像单纯性阑尾 炎一样提起阑尾， 找到并辨认 出阑尾根部成为手术的关键。 (3)距阑尾与盲肠交界处根部约 Icm处做一横行小切口， 打 开浆膜层暴露阑尾黏膜， 注意勿分破黏膜造成腹腔污染， 用 把小弯蚊式钳沿阑尾周径浆膜下横行分离浆膜层及黏膜 之间间隙一周， 边分边剪开浆膜。(4) 用 2把血管钳钳夹阑 尾黏膜， 中间切断， 近端 阑尾黏膜用一号丝线结扎。在阑尾 根部盲肠浆膜层做荷包， 并把阑尾黏膜翻入荷包内收紧荷 包 ， 外 面再行“ 8” 字加 强 。( 5)进一 步处 理 阑尾 远端黏膜 ， 把 钳夹阑尾黏膜的血管钳轻轻上提， 用另一把蚊式钳分离黏膜 资料 与方法 一般 资料以我 院 2008 年 i 月 - - 2013年 1月共 65 例 一及浆肌层的间隙， 边提拉边分离， 直至把整个阑尾黏膜从浆 膜下分出。(6)此时， 阑尾浆膜层下只剩一空腔， 一般情况下 会有少许渗液， 可予以吸引器吸净渗液后旷置不作特殊处 理， 整个阑尾黏膜下剥离手术结束。(7) 常规关腹。 2结果 所有行黏膜下 阑尾切除者 ， 术后 均同单纯性 阑尾炎一样 痊愈出院。术后除 2 例轻度肠粘连， 1例切口感染， 余无其他 并发症。住 院周期平 均 4． 5d。对 比以往复杂 阑尾行 传统术 式切除者， 行传统手术患者术后疼痛明显， 患者下床时间延 迟， 排气慢， 有几例手术当中出现肠壁损伤， 系膜撕裂需修 补。阑尾元法完整切除 I 例。术后出现肠粘连、 肠梗阻症状 者也较黏膜下高， 甚至 1 例出现肠瘘。 3讨论 阑尾发炎时， 黏膜下淋巴组织丰富， 呈纵行分布， 故炎症 在黏膜下扩张， 使黏膜下层与肌层易于分离E ]， 为手术创造 了可行性。阑尾广泛粘连或包裹性阑尾， 手术操作困难， 术 中强行分离易撕 裂阑尾 ， 甚至引起 出血 和周 围组织损伤 。因 此， 黏膜下阑尾切除术与传统分段切除术式比较具有以下明 显的优点。表现在 ： ( 1) 阑尾发炎时阑尾浆肌层组织水肿变 脆， 常规术式在结扎残端时极易扎断阑尾造成人为穿孑 L， 甚 至出现术后肠瘘 ， 从而污染腹腔。而黏膜下切 除只结扎 阑尾 残端黏膜 ， 翻人肠腔后做浆膜层荷包或“8” 字缝合， 避免浆膜 层撕裂 、 离断引起的腹 腔污染 可能 。(2) 在分段 切除结 扎 阑 尾动脉时 ， 可能 因结 扎系膜 时割断 阑尾动 脉造 成止血 困难 ， 而黏膜下阑尾切除术， 保留了阑尾浆膜层， 在切除过程中无 需处理阑尾系膜， 不会触及阑尾终末动脉， 所以不会有较大 的活动性出血 ， 如果有小渗血稍加压迫即可。( 3) 复杂阑尾 传统术式不仅扩大了手术创面， 而且也易使炎症扩散， 增加 了术后处理难度， 且易形成肠粘连、 肠梗阻、 肠壁损伤、 肠瘘 等并发症。而黏膜下术式则克服了以上缺点， 并发症极少。 (4)用黏膜下阑尾切除术处理复杂阑尾， 简化了手术步骤， 缩 短了手术时间， 且创伤。 操作由复杂变得简单化， 同时术后 恢复快、 并发症少、 痛苦小、 住院周期缩短、 住院总费用减少。 综上所述， 对于复杂的阑尾炎， 使用黏膜下阑尾切除术 优点明显高于传统分段结扎手术， 应在临床中加 以广泛 应用。

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