临床集锦中国保健营养CH I N A H EALTH CARE＆N U TRI TI O N2014· 07( 下)· 3933·中国误诊学杂志，2009，10(1)：33．孙宏．2例ICU 中术后治疗出现谵妄的分析[ J ] ．中国现代药物应用，2009，3( 19) ：139—140[4]开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的疗效及预后分析杨景民内蒙赤峰市阿鲁科尔沁旗妇幼保健所．内蒙古赤峰025550【摘要】目的探讨开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的疗效及预后。方法穿孔性阑尾炎病例临床治疗效果，随访3—6个月，分析预后恢复效果。结果4例出现手术切口感染，2例出现肠粘连，治疗有效率93．75％。随访1—3个月，术后无腹腔脓肿及粪瘘等并发症发生。结论性阑尾炎临床效果显著，对预防阑尾切口感染，减少术后并发症具有积极作用。【关键词】穿孔性阑尾炎；开腹阑尾切除术；疗效；预后doi ：10．3969／j ．i ssn．1004—7484( x) ．2014．07．311文章编号：1004—7484( 2014) 一07—3933一叭回顾性分析2009年2月至2012年2月开腹阑尾切除术治疗96例开腹阑尾切除术治疗96例穿孔性阑尾炎病例治疗结果显示，治愈96例，术后开腹阑尾切除术在治疗穿孔急性阑尾炎是普通外科常见病和多发病之一，阑尾炎发病率高，尤其对于穿孔性阑尾炎病情复杂，手术时阑尾残端处理困难，容易引发腹腔感染及阑尾切除术后并发症，且术后并发症高达6％一25％_l J 。穿孔性阑尾炎患者如果延误诊疗，将导致再次手术甚至死亡率增多。本文就本院收治的96例开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的疗效及预后分析报道如下。1资料与方法1．1一般资料2008年2月至2012年2月开腹阑尾切除术治疗96例穿孔性阑尾炎病例，其中男57例，女39例，年龄( 23—56) 岁，平均年龄( 34．5±10．5) 岁；病程0—6h38例，6—12h36例，24—36h22例。1．2临床症状临床以腹痛为主要特点，其中转移性右下腹疼痛46例，全腹持续性疼痛29例，下腹持续性疼痛2l 例；反跳痛72例，腹肌紧张92例，移动性浊音68例，肠鸣音减弱28例，伴发热28例，恶心、呕吐26例，其余除腹痛外均无其他并发症状。所有病例诊断均符合《外科学》阑尾炎临床表现的转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等相关诊断标准[?。1．3辅助检查本组穿孔性阑尾炎96例均行血常规检查，白细胞计数( W BC) 结果显示：W BC( 11．0—19．0) × 10? ／L56例，W BC>20．0× 10? ／L14例，W BC<10．0× 10? ／126例。平均15．8× 10? ／L，中性粒细胞79％；X线摄片显示盲肠处充气扩大，局部炎症可见右侧腰大肌边缘不清，右下腹腹脂线边缘：涌，盆腔腹脂线消失；B型超声波对穿孔性阑尾炎与其他急腹症鉴别。术后病理诊断与术中相符。1．4治疗方法所有病例均术前常规叮嘱患者应在术前禁食水；查血常规，凝血等实验室及心电图检查；建立静脉通路，术前30rai n给予抗生素预防感染。术中观察患者的体温、脉搏及心率变化_3J 。采用硬膜外麻醉下行穿孔性阑尾切除术。根据临床表现，分别于盆腔位，肝下位和左侧位相应的解剖部位切口3 cm 一4cm ，切开腹壁各层进入腹腔，先用吸引器吸出穿孔液，分离周围粘连，显露阑尾，常规分离、切断、结扎阑尾系膜至阑尾根部，最后用生理盐水加甲硝唑反复清洗创口，生理盐水冲洗腹腔并缝合伤口，并清除被穿孔液污染的脂肪组织，彻底止血，放置胶管引流1根。术后选用头孢类二代抗菌素+甲硝唑抗感染预防治疗感染，切口选用红外线及75％酒精理疗加速切口愈合。2结果本组96例穿孔性阑尾炎患者均行开腹阑尾炎切除术治疗方式，留置腹腔引流管者于术后48h观察无引流液出现，在腹部B超检查证实盆腔无积液后拔除引流管。术后4例出现手术切口感染，2例出现肠粘连，对症治疗后均痊愈出院，随访1—3个月，术后无切口感染、腹腔脓肿及粪瘘等并发症发生，治疗有效率93．75％。3讨论在外科急腹症中阑尾炎是最常见。毙曰岳晃惭、阑尾周围脓肿、急性单纯性阑尾炎、穿孔性及坏疽性阑尾炎等类型。其中穿孔性阑尾炎占有较高比例，而且病程发展迅速，若不及时采取有效的诊治措施，极易导致严重并发症_4 J 。有关阑尾切除术以往观点认为阑尾是人类进化过程中为退行性性质的器官，阑尾切除后对身体未构成影响，但现代医学研究认为，阑尾在人体发挥着一定的免疫功能作用。因此，临床诊疗中常采用保守治疗阑尾炎，但常容易反复发作，给患者身心健康造成痛苦，尤其穿孔性阑尾炎行手术切除术是最佳治疗及减少各种并发症发生的措施_5J 。本组96例穿孔性阑尾炎患者均行开腹阑尾炎切除术治疗方式，术后4例出现手术切口感染，2例出现肠粘连，对症治疗后均痊愈出院，随访1—3个月，术后无切口感染、腹腔脓肿及粪瘘等并发症发生，治疗有效率93．75％。同时，开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎已有125年的历史，随着麻醉和外科手术技术的进步，开腹阑尾切除术被公认为最简单、最基础的外科手术方法之一。如今在教学医院或综合性医院，开腹阑尾切除术作为培养外科医生的常规和基本手术功能。因此，开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的疗效显著，预后良好，值得临床医师推广应用。参考文献王吉甫．胃肠外科学『M ] ．北京：人民卫生出版社，2000，10：977—978．吴在德．外科学『J ] ．第7版．北京：人民卫生出版社，2008，1：968．李云芬．急性阑尾炎病人的护理『J ]．中国伤残医学，2009，17(3)：100．『4]离振海．小切口阑尾炎切除术73例分析『J ] ．健康天地，2010．10，4『1]『2]『3]( 10) ：51．陈兰，莫珍，赵明锦．急性化脓性阑尾炎切除术及护理『J ]．中华中西医学杂志，2005，5( 3) ：76—77．『5]探讨无痛分娩对母婴的影响杨勤俭河南省周口市太康县中医院．河南太康461400【摘要】目的探讨无痛分娩对母婴的影响。方法将2013年6月——2014年1月在我院分娩的168例单胎足月初产妇随机分为两组，观察组84例产妇采用无痛分娩技术，对照组84例产妇采用传统分娩方式处理，观察两组产妇各项指标并做对比分析。结果观察组疼痛评分、第一产程活跃期、及无痛分娩技术有利于减轻产妇分娩的疼痛，可分娩方式明显优于对照组( P<0．05) ；两组新生儿Apgar评分及产后失血量无显著性差异( P>0．05) 。结论有效预防宫缩乏力，还可促进产程进展，因其镇痛效果安全可靠且对母婴无不良影响，值得临床广泛应用。【关键词】无痛分娩；母婴影响doi ：10．3969／j ．i ssn．1004—7484( x) ．2014．07．312文章编号：1004—7484( 2014) 一07—3933—02分娩是正常的生理过程，但分娩过程中胎儿压迫产道常会造成剧烈疼痛，而这种疼痛给自然分娩的广大产妇带来刻骨铭心的身心痛苦；为减轻分娩时的疼痛，目前产科将无痛分娩技术应用于临床，就是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。1J 。本文笔者对2013年6月——2叭4年1月在我院分娩的168例产妇分别行无痛分娩和传统分娩，并对其临床效果进行观察与分析，现总结如下：1资料与方法1．1临床资料本组168例产妇，年龄25—36岁，平均年龄30．5岁；孕37万方数据—42W ；产妇体重65—73Kg。所有产妇均无产科及内科合并症，无明显分娩阴道禁忌症及胎儿宫内窘迫等情况。将168例产妇随机分为两组，每组各84例，两组产妇年龄、孕周、体重等方面比较无显著性差异( P>0．05) ，具有可比性。1．2方法产妇临产后进入产房，常规吸氧，分娩全程监测血压和脉搏、氧饱和度；观察胎心及宫缩情况，宫缩乏力者可给予小剂量缩宫素静滴。1．2．1观察组产妇出现规律宫缩，宫口开至3cm 时产程进入活跃期，在产妇生命体征稳定，胎心监护正常的情况下，由麻醉师对其施行腰硬膜外麻
