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188宝金博页面版: 儿童视力康复慈善救助申请表

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内容提示: 杰视明儿童视力爱心康复援助申请表 申请人姓名 性别 年龄 民族 相片 家庭住址 身份证号码 学校. 班级 视力状况 右眼 (R): 左眼 (L): 近视( )远视( )斜视( ) 弱视( )散光( )检查单位 治疗单位 治疗现状 父亲姓名 年龄 职业/单位 月收入 母亲姓名 年龄 职业/单位 月收入 联系电话 父亲: 母亲: 邮箱: 救助机构 湖南省红十字会 湖南省孕婴童用品行业协会 康复机构 杰视明儿童视力专业矫正机构 400-8731-198 申请内容: ...

文档格式:DOC | 页数:1 | 浏览次数:77 | 上传日期:2015-07-17 12:28:20 | 文档星级:
杰视明儿童视力爱心康复援助申请表 申请人姓名 性别 年龄 民族 相片 家庭住址 身份证号码 学校. 班级 视力状况 右眼 (R): 左眼 (L): 近视( )远视( )斜视( ) 弱视( )散光( )检查单位 治疗单位 治疗现状 父亲姓名 年龄 职业/单位 月收入 母亲姓名 年龄 职业/单位 月收入 联系电话 父亲: 母亲: 邮箱: 救助机构 湖南省红十字会 湖南省孕婴童用品行业协会 康复机构 杰视明儿童视力专业矫正机构 400-8731-198 申请内容: 申请人: 日期: 社区/村委意见: 社区/村委: 签字(盖章) 日期: 学校意见: 学校: 签字(盖章) 日期: 救助机构意见: 救助机构: 签字(盖章) 日期:

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