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188宝金博页面版: 胃肠间质瘤

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内容提示: 胃肠间质瘤(GIST) 的手术原则是尽量完整切除病灶(R0)。 绝大部分胃间质瘤可以采取局部或楔形切除术。 位于贲门周围的间质瘤, 如果局部切除可能造成贲门狭窄, 可以采取近端胃切除术。 胃小弯的间质瘤可以酌情采取远端胃切除术, 胃间质瘤病例极少需要采取全胃切除术。 发生于胃大弯侧的间质瘤可以酌情采取联合脾、胰尾或横结肠切除。 十二指肠间质瘤尽量采取局部切除, 小肠间质瘤操作时避免肿瘤破裂, 必要时可以采取联合脏器手术。 直肠间质瘤原则上应该避免腹会阴联合切除术。 转移复发 GIST 在靶向治疗有效的基础上手术干预可能使病人获益。 胃肠间质瘤(gastr...

文档格式:DOC | 页数:7 | 浏览次数:33 | 上传日期:2015-05-10 19:25:39 | 文档星级:
胃肠间质瘤(GIST) 的手术原则是尽量完整切除病灶(R0)。 绝大部分胃间质瘤可以采取局部或楔形切除术。 位于贲门周围的间质瘤, 如果局部切除可能造成贲门狭窄, 可以采取近端胃切除术。 胃小弯的间质瘤可以酌情采取远端胃切除术, 胃间质瘤病例极少需要采取全胃切除术。 发生于胃大弯侧的间质瘤可以酌情采取联合脾、胰尾或横结肠切除。 十二指肠间质瘤尽量采取局部切除, 小肠间质瘤操作时避免肿瘤破裂, 必要时可以采取联合脏器手术。 直肠间质瘤原则上应该避免腹会阴联合切除术。 转移复发 GIST 在靶向治疗有效的基础上手术干预可能使病人获益。 胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST) 是一种特征性表达 CD117 的非上皮来源胃肠道间叶原性肿瘤。 间质瘤主要发生于胃肠道, 其中 60%的 GIST 发生于胃, GIST 也可能发生网膜、 肠系膜或腹膜表面。 伊马替尼的问世, 给 GIST 病人的治疗提供了前所未有的生存机会, 但是对于原发 GIST, 手术治疗仍是惟一有治愈可能的治疗手段。 由于 GIST 的特殊生物学行为, 手术治疗原则不同于胃癌根治术。 《中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识(2008 年版) 》 [1] 及其 2013 年版[2] 对GIST 的手术治疗原则明确规定, 手术目的是尽量争取 R0 切除, 避免肿瘤破裂和术中播散。 一般情况下不必常规清扫淋巴结。 2008 年版特别强调了胃间质瘤手术原则:切缘 2cm 可以满足 R0 要求, 局部切除适用于大部分病人, 尽量避免全胃切除术。腹腔镜手术及内镜手术不作为常规推荐。 另一方面, 由于伊马替尼临床应用已>10年, 临床上出现越来越多的转移复发 GIST 病例, 对于这些病人的外科干预是必要的, 但是外科干预的原则、 时机缺乏证据。 本文根据笔者经验结合文献对 GIST 的规范化手术治疗原则及注意事项进行探讨。 1 胃间质瘤手术治疗原则及注意事项 60%的 GIST 发生于胃[3] , 理论上 GIST 可以发生于胃的任何部位, 但是以胃中上部最多见。 笔者医院一组 187 例胃间质瘤中, 远端 1/3 15 例(8%) , 胃中 1/3 103例(55.1%) , 胃上 1/3 69 例(36.9%) [4] 。 应该根据肿瘤的具体解剖部位、 肿瘤大小、 肿瘤与胃壁解剖类型(腔内型、 腔外型、 壁间型) 以及手术后可能对胃功能造成的影响综合分析后决定具体术式。 1.1 局部切除

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