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    188宝金博页面版: 脐血血气分析及其临床应用

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    内容提示： 垦隧』 生塾堂盘查２塑生≥旦箜翌鲞箜至翅丛』 趔璺堕： 丛地２塑： 型丝： №： ２，脐血血气分析及其临床应用ｕ曲ｉｌｉｃａ ｌ Ｂ ｌｏ ｏ ｄｃ ８ ｓｍ ｌａ ｌｙｓｉｓａ ｎ ｄａ ｉｎ ｉｃ ａ ｌＡ ｐ —ｉｃ撕ｏ ｎ陈慧卿（ 综述）庄思齐（ 审校）【摘要】 脐血血气分析可以及时并真实地反映胎儿出生时体内的酸碱平衡情况。 由于研究对象群体的不同， 且脐血血气分析参数易受胎龄、 生产方式、 母体酸碱平衡情况、 胎儿血红蛋白浓度等多种因素的影响， 各参数的正常值仍缺乏统一的参考范围。 脐血血气分析在协助诊断新生儿窒息、 评估新生儿缺氧缺血的程度、 帮助分析窒息原因及指导临床治疗方面的作用越来越受到重视， 但对新生儿近期及远期神经系统结局的评...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：57 | 上传日期：2014-01-11 02:58:10 | 文档星级：
    垦隧』 生塾堂盘查２塑生≥旦箜翌鲞箜至翅丛』 趔璺堕： 丛地２塑： 型丝： №： ２，脐血血气分析及其临床应用ｕ曲ｉｌｉｃａ ｌ Ｂ ｌｏ ｏ ｄｃ ８ ｓｍ ｌａ ｌｙｓｉｓａ ｎ ｄａ ｉｎ ｉｃ ａ ｌＡ ｐ —ｉｃ撕ｏ ｎ陈慧卿（ 综述）庄思齐（ 审校）【摘要】 脐血血气分析可以及时并真实地反映胎儿出生时体内的酸碱平衡情况。 由于研究对象群体的不同， 且脐血血气分析参数易受胎龄、 生产方式、 母体酸碱平衡情况、 胎儿血红蛋白浓度等多种因素的影响， 各参数的正常值仍缺乏统一的参考范围。 脐血血气分析在协助诊断新生儿窒息、 评估新生儿缺氧缺血的程度、 帮助分析窒息原因及指导临床治疗方面的作用越来越受到重视， 但对新生儿近期及远期神经系统结局的评估价值存在一定争议。 脐血血气分析是否应作为新生儿出生时的常规检查尚需要进一步探讨。【关键词】 胎血； 血气分析； 婴儿， 新生正常情况下， 胎儿体内处于酸碱平衡状态。 当胎儿缺血缺氧时， 组织代谢的“氧债” 增加， 需氧性能量代谢受抑制， 元氧糖酵解增强， 酸性产物增多（ 特别是乳酸）， 机体通过缓冲系统的调节与Ｈ ｃ Ｏ ｆ 反应产生ｃＯ ： ， 经脐动脉通过胎盘扩散到母血中， 以维持胎儿体内的酸碱平衡。 当严重缺氧或缺氧持续存在时， 胎盘功能及胎儿血的缓冲能力有限， 导致Ｃ ０ ２及乳酸蓄积， 二氧化碳分压（ Ｐ ｃＯ ： ）增加， 碱剩余（ Ｂ Ｅ ）及Ｈ Ｃ 昕值下降， ｐ Ｈ 值亦降低， 呈ｔ昆合性酸中毒状态， 通过脐血血气分析可及时反映出来。１脐血采集方法在新生儿娩出且尚未建立自主呼吸时， 用两把止血钳钳夹一段脐带， 以肝素化注射器抽取该段脐带的动、 静脉血， 标本密封立即送检。 该方法对母婴均无创， 操作简单， 易掌握。 一般情况下， 只采脐动脉血标本， 脐静脉血仅在ｐ Ｈ ＜ ７ ． １５、 难产或抑制的新生儿中作为验证标本才有必要留取。 Ｖ ａ Ｊｌｄ ｅｌｌｂ ｕ ｓｓｃｈ ｅ等¨ １为检验脐动脉血气分析的可信度， 设计了两种采血方法：（ １）同时采同一脐带不同节段的脐血； （ ２）重复在不同时间（ ＜ ５、 １５、 ３０、 ４ ５、 ６０ｒ ｎ ｉｎ ）采同一段脐带的脐血。 发现脐动脉ｐ Ｈ 值随时间延长仅有轻度下降， 无统计学差异。 实验表明， 夹闭脐带１ ｈ 内的脐动脉血血气分析参数无明显改变， 均可反映真实的胎儿产时血气情况。２脐血血气分析值的影响因素及正常参考范围２． １影响因素２． １． １胎龄Ａ ｒ ｉｋ ａ ｎ 等１２１的研究发现， 脐血ｐ Ｈ 平均值在早产儿较足月 儿组高。 Ｂ Ｅ 平均值在过期产儿较足月 儿组低， 而血氧饱和度（ Ｓ Ｏ ： ）受胎龄影响不大。ｗ ｉｂ ｅ ｒ ｇ 等引认为， 脐动脉血二氧化碳分压（ Ｐ ｃ ０ ２）与胎作者单位： ５１０ ０ ８ ０ 广州， 中山大学附属第一医院儿科龄延长呈正比是由于随胎龄增长胎儿在宫内生长的Ｃ ０ ２负荷亦增多所致。 胎盘清除Ｃ ０ ２的能力不随胎龄增加而衰减， 故脐静脉血Ｐ Ｃ ０ ２不随之增加， 脐动静脉血氧差值则增大。２． １． ２母亲的酸碱平衡情况胎儿的酸碱状况受母体酸碱代谢的影响， 母血Ｐ Ｃ ０ ２的改变可迅速波及胎儿， 而代谢性酸碱中毒时， 影响胎儿则相对较迟。Ｒ ｏ ｅｍ ｅｒ ［ ４ ］认为， 分娩时母婴为一整体， 母亲的呼吸将决定母体的Ｐ Ｃ ０ ２， 从而影响脐静脉血的Ｐ Ｃ ０ ２及ｐ Ｈ 值，因此， 母亲的呼吸是一个重要的影响因素。 为提高脐血ｐ Ｈ 值测定诊断胎儿缺氧的符合率， 有学者【５１提出采用母婴血的ｐ Ｈ 差值作为判断指标， 如差值＞ Ｏ ． ２０提示胎儿有明显的酸中毒。２． １． ３生产方式Ｌ ｏ ｈ 等［ ６ ３对１３５名正常阴道产和５２例非因胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产儿进行脐带血血气分析发现， 阴道产儿和剖宫产儿脐动脉血ｐ Ｈ 平均值分别为７ ． ２１± ｏ ． ０ ８ 和７ ． ２２± ０ ． ０ ７ ， Ｂ Ｅ 平均值为（ ５． ０ ８ ± ３． ８ ５）ｍ ｍ ｏ ｌ／Ｌ 和（ ４ ． ０ ９ ± ３． ０ ７ ）ｍ ｍ ｏ ｌ／Ｌ ， 并无显著性差异。 吸引产的新生儿脐血ｐ Ｈ 值及动脉Ｓ ０ ２较顺产儿低， 但均在正常范围内， 不会对新生儿的预后造成不良影响１７Ｊ。 臀位顺产儿较头位顺产儿脐血ｐ Ｈ 值低， 动脉血Ｐ ｃ０ ： 高， 有显著性差异， 很可能是由于臀位产时脐带受压更严重所造成的幅Ｊ。２． １． ４ 胎儿血红蛋白胎儿的酸碱平衡是依赖体内缓冲系统进行的， 其中碳酸是高度挥发的， 通过Ｈ ＋ ＋Ｈ Ｃ Ｏ ｆ ≠Ｃ ０ ２＋ Ｈ ２０ 缓冲系统调节。 非碳酸系统主要包括血红蛋白（ Ｈ ｂ ）、 无机磷酸盐及有机磷酸盐等， 在这当中Ｈ ｂ 的缓冲作用是最主要的（ Ｈ ＋ ＋ Ｈ ｂ ０ ２≠Ｈ Ｈ ｂ ＋＋ Ｏ ’ ）。 有学者旧Ｊ提出测定脐血中ｍ 浓度尤为重要，因为它在不同胎儿中的变异性最大， 而且直接影响Ｂ Ｅ万方数据

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