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中国实用护理杂志 2016 年 8 月 1 日第 32 卷第 22 期 Chin J Prac Nurs, August 1 2016, Vol.32, No. 22 ·1727·临床护理·五官科护理白内障开展日间手术的流程化管理与效果观察周丽娟 刘淑贤【摘要】 目的 总结白内障手术在日间手术服务模式中的应用及效果。方法 对2014年6月1日至2015年6月30日在我院日间手术中心完成的16 933例白内障手术，从手术完成情况、安全性、早期并发症的处理以及术后满意度方面进行分析总结。结果 进入日间手术流程的患者16 933例，完成16 932例，手术完成率为99.99%；局麻患者术后观察护理1～3 h出院，全麻患者观察护理至次日检查换药后出院，593例患者出现不同程度的角膜水肿，116例患者出现眼部严重的异物感、疼痛，22例患者出现恶心、呕吐返回日间病房，经过医生检查后给予相应的处理措施，患者术后恢复良好，未影响手术效果；患者及家属对整体服务流程、健康宣教工作满意度100%（39 000/39 000），4%（1 560/39 000）的家属对等候区域环境不满，2%（780/39 000）的患者对术后短暂观察就回家表示担心。结论 将白内障日间手术进行流程化管理使白内障患者的术前宣教规范化，手术当日管理顺畅化，术前准备更细致全面，手术后短期并发症处理及时，从而大大提高围手术期安全性。【关键词】 白内障； 管理； 日间手术日间手术是指选择一定适应证的患者，在入院前完成术前检查、麻醉评估，约定手术时间，住院当日安排手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜的一种手术治疗模式 [1] 。我国内地日间手术起步较晚，但上升势头明显。而眼科手术因其短、频、快的特点非常适合开展日间手术模式 [2] 。白内障手术做为一种非常成熟的手术，以往多数病例都采用门诊手术的方法。但是，门诊手术存在一些问题，如患者不易管理，存在一定的围手术期安全隐患。我院自 2012 年开始率先将日间手术模式应用于白内障手术治疗中，通过改善医疗流程，加强细节管理，提高了手术安全性，取得满意效果，现报道如下。资料与方法1. 一般资料。（1）2014 年 6 月 1 日至 2015 年 6 月 30日，我院日间手术中心完成白内障超声乳化联合人工晶体植入术 16 932 例，男 9 920 例，女 7 012 例，年龄 2～80 岁；先天性 141 例，外伤性 2 182 例；其中 2 269 例患者合并高血压，2 085 例患者合并糖尿。487 例患者合并其他心脑血管疾病。（2）术前查体要求：成年人血压＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、空腹血糖＜8 mmol/L、餐后 2 h 血糖＜10 mmol/L，近期无心脑血管疾病发作史。婴幼儿：符合全麻手术要求。2. 方法。日间手术运行流程。患者在门诊就医时确诊为白内障，由接诊医生开具眼科及全身术前检查、检验单，全麻患儿、45 岁以上患者或同时患有其他全身疾病者，需要到相关科室进行会诊，评估手术风险。完成上述检查后，与主刀医生进行手术预约，签署手术同意书，发放日间手术办理流程、手术前后注意事项，婴幼儿发放全麻手术须知，同时开具住院证及手术用药，门诊护士做好术前宣教及用药宣教，确保患者如期手术。手术当日患者按预约时间到日间手术窗口办理入院手续，然后到日间手术中心做术前准备。日间手术中心接诊护士按照入院流程对患者进行入院评估，测量生命体征，填写各项护理记录单。医生为患者测量视力、眼压，眼部进行裂隙灯检查同时再次评估患者手术安全性并对术眼进行手术标识。术前准备护士遵医嘱为患者进行术眼准备并核对手术眼别，依据患者需求及理解能力完成手术前及手术中的个性化健康宣教。专人护送患者至手术室，手术结束后专人护送患者回到日间手术中心观察病房，由术后观察护士观察病情变化并进行术后健康宣教，若患者出现不适及时通知医生进行处理并填写护理记录单。成年人术后观察 1～3 h，如无不适主诉、经医护人员共同确认患者符合出院标准即可出院，婴幼儿术后在日间手术中心病房留观一晚。出院前告知患者及家属，手术当日如果出现眼部疼痛、恶心、呕吐等不适可返回日间病房诊治或留观，如果患者术中出现复杂、危急情况，立即由日间转为住院继续治疗。结 果1. 手术完成情况。2014 年 6 月 1 日至 2015 年 6 月 30日进入日间手术流程的患者 16 933 例，在日间病房做术前准备时发现，892 例患者血压＞140/90 mmHg，131 例患者血糖异常，43 例患者眼部有炎性反应，33 例患者自述身体不适，经过休息、口服药物治疗后观察 2 h，符合手术标准的DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.22.012作者单位：100005 首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室通信作者：周丽娟，Email：zhoulj911@sina.com