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4 奔 州 省 消 化 内 镜 诊 疗 及 消 化 系 疾 病大 肠 锯 齿 状 息 肉遵 义 医 学 院 附 属 医 院 消 化 内 科 ( 5 6 3 0 0 0 ) 赵 过结 直 肠 癌 的 发 生 发 展 是 多 因 素 多 途 径 多 步 骤 可 伴 有 腺 瘤 灶 并 与 息 肉 的 大 小 有 关 息 肉 越 大 伴 的 过 程 结 直 肠 增 生 性 息 肉 是 一 类 具 有 典 型 锯 齿 发 腺 瘤 的 几 率 越 高 增 生 性 息 肉 病 由 W i l l i a r n s 等 状 形 态 特 征 的 病 变 一 直 以 来 被 认 为 是 一 种 良 性 病 于 1 9 8 0 年 首 先 报 道 以 近 端 结 肠 多 发 性 增 生 性 息 肉变 不 会 恶 变 随 着 内 镜 的 广 泛 应 用 发 现 了 一 系 列 为 特 征 组 织 病 理 学 似 增 生 性 息 肉 可 有 锯 齿 状 腺 相 关 病 变 这 些 病 变 以 具 有 锯 齿 状 组 织 学 形 态 为 特 瘤 或 混 合 增 生 性 息 肉 / 腺 瘤 其 诊 断 标 准 为 ( l ) 至征 呈 一 个 连 续 的 谱 系 有 明 显 的 异 质 性 具 有 特 殊 少 5 个 组 织 学 上 诊 断 的 增 生 性 息 肉 发 生 于 乙 状 结 的 分 子 改 变 其 生 物 学 行 为 既 不 同 于 经 典 的 增 生 性 肠 以 上 的 结 肠 且 2 个 直 径 > l r m ; 或 ( 2 ) 第 一 级 亲息 肉 又 不 同 于 普 通 腺 瘤 呈 现 一 条 与 肠 癌 发 生 相 关 属 有 增 生 性 息 肉 病 有 任 何 数 目 的 增 生 性 息 肉 ; 或 的 所 谓 锯 齿 状 通 路 ( s e r r a t e d n e o p l a s i a p a t h w a y ) ( 3 ) 任 何 大 小 的 3 0 个 以 上 息 肉 全 结 肠 分 布 增 生 为 了 能 进 一 步 认 识 这 类 病 变 的 性 质 本 文 就 其 形 态 性 息 肉 病 患 者 结 直 肠 癌 发 生 率 高 并 有 家 族 聚 集 现学 特 征 分 类 以 及 分 子 发 生 机 制 作 一 概 述 象 一 锯 齿 状 病 变 的 类 型 和 形 态 特 征 3 广 基 锯 齿 状 息 肉 ( s e s s i l e s e r r a t e d p o l y P )结 直 肠 锯 齿 状 病 变 主 要 包 括 具 有 锯 齿 状 形 态 的 也 有 人 称 为 广 基 锯 齿 状 腺 瘤 ( s e s s i l e s e r r a t e d a d n o 崎 形 腺 窝 灶 增 生 性 息 肉 锯 齿 状 膝 瘤 增 生 性 息 肉 / r n a ) T o r l a k o v i 。 和 s n o v e r 在 研 究 增 生 性 息 肉 病 时腺 瘤 和 锯 齿 状 腺 庙 描 述 了 一 种 不 同 于 传 统 增 生 性 息 肉 的 病 变 这 些 息 1 具 有 锯 齿 状 形 态 的 畸 形 腺 窝 灶 ( a b e r r a n t 肉 体 积 较 大 大 多 直 径 在 I c r n 以 上 锯 齿 状 形 态 更 e r y P t a l f o c i w i t h s e r r a t i o n A C F 一 s ) 这 是 最 早 期 明 显 腺 窝 扩 张 有 的 腺 窝 基 底 部 向 两 侧 扩 张 使 腺的 锯 齿 状 病 变 由 单 个 或 数 个 畸 形 腺 窝 组 成 组 织 学 窝 病 变 似 烧 瓶 称 水 平 腺 窝 ( h o r i z o n t a l c r y p t s ) 上 具 有 典 型 的 锯 齿 状 形 态 特 征 细 胞 学 上 一 般 没 有 其 细 胞 形 态 似 增 生 性 息 肉 可 无 明 显 的 异 型 增 生异 型 增 生 上 皮 钻 液 分 泌 增 加 内 分 泌 细 胞 消 失 认 为 这 些 息 2 增 生 性 息 肉 ( h y p e 印 l a s t i c p o l y P ) 和 增 生 肉 是 肿 瘤 性 的 故 将 其 命 名 为 锯 齿 状 腺 瘤 性 息 肉 病 (性 息 肉 病 ( h y p e 印 l a s t i e p o l y p o s i s ) 增 生 性 息 肉 又 s e r r a t e d a d e n o r n a t o u s p o l y p o s i s ) 广 基 锯 齿 状 息 称 化 生 性 息 肉 ( m e t a P l a s t i 。 州 y P ) 早 在 2 0 世 纪 6 0 肉 也 可 散 发 性 约 占 所 有 锯 齿 状 息 肉 的 1 8 % 病 变 年 代 初 就 对 其 形 态 进 行 了 确 切 的 描 述 增 生 性 息 多 见 于 近 端 结 肠 较 多 恶 变 与 高 度 微 卫 星 不 稳 定 性肉 较 小 直 径 大 多 < s n u n 全 结 肠 分 布 以 直 肠 乙 ( m i c r o s a t e l l i t e i n s t a b i l i t y 一 h i g h f r 叫 u e n 叮 M S I 一 状 结 肠 为 多 ( 8 6 1 3 % ) 发 生 随 年 龄 的 增 大 而 增 H ) 癌 的 发 生 相 关加 在 5 0 岁 以 上 的 无 症 状 人 群 报 道 的 最 高 发 病 率 4 锯 齿 状 腺 瘤 ( s e r r a t e d a d e ~ ) 1 9 8 4 年 达 3 0 % 息 肉 可 向 外 生 长 形 成 息 肉 状 病 变 也 可 向 U r b a n s k i 等 报 道 了 2 例 既 有 增 生 性 息 肉 锯 齿 状 上下 生 长 形 成 所 谓 内 翻 性 增 生 性 息 肉 ( i n v e r t e d h 犷 皮 结 构 特 征 又 有 普 通 腺 瘤 异 型 增 生 改 变 的 息 肉 命 p e r p l a s t i c p o l y p ) 镜 下 表 现 为 腺 体 延 长 并 扩 张 腺 名 为 混 合 性 增 生 性 腺 瘤 性 息 肉 ( m i x e d h 即 e r P l a s t i c 上 皮 增 生 向 腔 内 突 出 形 成 细 小 缺 乏 间 质 的 小 乳 头 a d e n o m a t o p o l 即 ) 1 9 9 0 年 助 n g e 和 F e n O纵 切 面 腺 腔 缘 呈 锯 齿 状 而 在 横 切 面 则 呈 星 芒 状 s l i 。 一 P r e i s e 将 其 定 名 为 锯 齿 状 腺 瘤 锯 齿 状 腺 瘤 腺 上 皮 成 熟 没 有 腺 瘤 的 克 隆 性 增 生 性 质 偶 尔 在 不 少 见 在 内 镜 摘 除 的 标 本 中 占 1 纬 一 7 % 大 部 分上 皮 下 可 见 胶 原 增 生 形 成 一 薄 胶 原 层 增 生 性 息 肉 ( 5 4 % ) 发 生 于 直 肠 和 乙 状 结 肠 但 在 近 端 结 肠 ( 包