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松 ,但是二者的围生儿死亡率无差别 。 目 前 ,在美国 、澳大利亚等 ,产前主要应用倍他米松。 但由于目 前我国无适合的倍他米松制剂 ,所以 ,现在临床上主要应用地塞米松。3 　 妊娠期糖皮质激素对胎儿的近期影响产前应用糖皮质激素可影响胎心 ,出现类似胎儿窘迫的胎心监护结果 ,2 个疗程以上的倍他米松可以显著降低胎儿生物物理评分 ,使胎动减少 ,从而可能增加剖宫产率。 此外 ,严重胎儿生长受限和胎盘功能不良者 ,应用糖皮质激素可对胎儿循环造成严重影响 ,出现舒张期脐血流消失或逆流 ,甚至胎死宫内 。 此外 ,糖皮质激素会增加和掩盖绒毛膜羊膜炎的问题也不可忽视。4 　 临床糖皮质激素应用方案糖皮质激素应用指征 : ① 妊娠未满 34 周而 7 日内有早产分娩可能者 ; ② 孕周 > 34 周但有临床证据证实胎肺未成熟者 ; ③妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。禁忌证 :临床已有宫内感染证据者。糖皮质激素临床应用方法 :地塞米松 5 mg ,肌内注射 , 每 12 小时 1 次 ,共 4 次 ;或倍他米松 12 mg , 肌内注射 , 每天 1 次 ,共 2 次 ;或羊膜腔内注射地塞米松10 mg ,1 次。 羊膜腔内注射地塞米松的方法主要适用于妊娠合并糖尿病者。 对多胎妊娠者 ,则给地塞米松5 mg , 肌内注射 ,每 8 小时 1 次 ,共 6 次 ;或倍他米松 12mg , 肌内注射 , 每 18 小时 1 次 ,共 3 次。综上所述 ,糖皮质激素的应用仍然是围生领域的重大成果 ,孕 34 周前的早产为适应证。 由于人工表面活性物质、机械通气技术和新生儿护理技术等方面的进展 ,新生儿的死亡率和病率已显著下降。 因此 ,产前糖皮质激素应用的效益相对下降 ,而随着对其不良反应(尤其是多次用药) 认识的加深 ,其风险相对增加 。目前的研究表明 ,单次用药的有效性毋庸置疑 ,且相对安全 ,而多次用药潜在的弊似乎大于利 ,至于挽救性用药 ,则意义还不明确 。 此外 ,临床上有早产迹象者未必发生早产 ,如何识别不可避免的早产 ,对临床糖皮质激素合理应用很有意义。 产前糖皮质激素的应用是基础和临床紧密结合的范例 ,对不同研究结果的解读应审慎 ,以免误导。 产前糖皮质激素的合理应用还需要更多大样本的临床和基础 RCT研究 。参考文献[1 ] 　 朱毓纯 ,杨慧霞 1 妊娠期糖皮质激素对后代的远期影响[J ] . 中国医刊 12006 ,41 (12) : 27 - 301[2] 　 Abbasi S , Hirsch D , Davis J1 Effect of single versus multiple courses ofantenatal corticosteroids on maternal and neonatal outcome[J ]1 Am J Ob2stet Gynecol1 2000 ,182(5) :1243 - 12491[3] 　Guinn DA ,Atkinson MW,Sullivan L. Single vs weekly courses of antenatalcorticosteroids for women at risk of preterm delivery; a randomized con2trolled trial[J ] .JAMA. 2001 ;286(13) :1581 - 1587.[4] 　 Vermillion ST, Bland ML , Soper DE1 Effectiveness of a rescue dose ofantenatal betamethasone after an initial single course[J ]1 AmJ Obstet Gy2necol1 2001 ,185(5) :1086 - 10891[5] 　 Danziel SR , Walker NK, Parag V1 Cardiovascular risk factors after ante2natal exposure to betamethasone : 30 - year follow - up of a randomizedcontrolled trial[J ]1 Lancet1 2005 ,365(9474) :1856 - 18621[6] 　 Caroline AC , Ross RH , Janet EH1 Neonatal respiratory distress syndromeafter repeat exposure to antenatal corticosteroids : a randomized controlledtrial[J ]1 The Lancet1 2006 ,367(9526) : 1913 - 19191(收稿日期 :2007208229)文章编号 :1003 - 6946(2007) 10 - 584 - 03妊娠期降压药和解热镇痛药的应用黄 　 锦 ,漆洪波(重庆医科大学附属第一医院 ,重庆 400016)中图分类号 :R715 　　　 文献标识码 :B1 　 妊娠期降压药的应用妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期合并症 ,长期全身小血管痉挛、血压升高造成的急慢性并发症 ,对母儿均有：。 而降压过于积极又会影响母体脏器和胎盘灌注。 因此 ,合理降压非常重要。 美国高血压188宝金博页面版大纲推荐 :收缩压 ≥150～160 mmHg 或舒张压 ≥100～110 mmHg 或者慢性高血压合并靶器官 (心、脑、肾等)损害时 ,应给予降压治疗。 国内 多主张收缩压 ≥160mmHg 或舒张压 ≥110 mmHg 以及慢性高血压患者孕前已使用降压药者 ,为妊娠期使用降压药的指征。 当收缩压 ≥180 mmHg 或舒张压 ≥110 mmHg 或平均动脉压≥140 mmHg 时 ,为防止心脑血管意外 ,宜快速降压。目前 ,可供选择的药物很多 ,选择时以不影响心输出量、肾血流量、胎盘灌注以及不影响胎儿为宜。 一般先选用口服降压药 ,降压效果不好 ,再改用静脉降压药。111 　 中枢降压药 　甲基多巴 (美国 FDA 妊娠期药物分类为 B 类) :通过兴奋血管中枢的α 受体 ,抑制外周交感神经 ,降低周围血管阻力 ,发挥降压作用 。 其降压作用温和 ,不减少肾血流量和肾小球滤过率 ,对母儿的长期安全性已有充分的评估。 该药是英国高血压学会推荐的妊娠合并慢性高血压的一线药物。 主要不良反应为镇静、抑郁 ,少数人长期用药会出现肝功能异常 ,?485?实用妇产科杂志 2007 年 10 月第 23 卷第 10 期 　Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2007 Oct. Vol. 23 , No. 10© 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net