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188宝金博页面版: 2012年执业医师考试3

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内容提示: 脊柱骨折一、 临床表现 (一) 有严重外伤史, 如从高空落下, 重物打击头、 颈、 肩或背部, 跳水受伤, 塌方事故时被泥土、 矿石掩埋等。 (二) 胸腰椎损伤后, 病人有局部疼痛, 腰背部肌痉挛, 常有后突畸形, 不能起立, 翻身困难, 感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激, 肠蠕动减慢, 常出现腹胀、 腹痛、 大便秘结等症状。 颈椎损伤时, 有头、 颈痛, 不能活动, 伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突畸形并不明显, 但有明显压痛, 检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛; 同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。 ...

文档格式:TXT | 页数:2 | 浏览次数:18 | 上传日期:2015-03-25 04:17:52 | 文档星级:
脊柱骨折一、 临床表现 (一) 有严重外伤史, 如从高空落下, 重物打击头、 颈、 肩或背部, 跳水受伤, 塌方事故时被泥土、 矿石掩埋等。 (二) 胸腰椎损伤后, 病人有局部疼痛, 腰背部肌痉挛, 常有后突畸形, 不能起立, 翻身困难, 感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激, 肠蠕动减慢, 常出现腹胀、 腹痛、 大便秘结等症状。 颈椎损伤时, 有头、 颈痛, 不能活动, 伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突畸形并不明显, 但有明显压痛, 检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛; 同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。 二、 X 线表现 X 线摄片是首选检查, 对于明确诊断, 确定损伤部位、 类型和移位情况, 以及指导治疗, 有重要意义。 CT 检查可显示骨折情况, 有否骨折碎片进入椎管内。 MRI 可显示脊髓损伤情况。 三、 脊髓损伤程度的分类 (一) 脊髓震荡 脊髓遭受强烈震荡后, 可有暂时性功能抑制, 发生传导障碍。 伤后立即发生弛缓性瘫痪, 损伤平面以下的感觉、 运动、 反射及括约肌功能丧失。 几分钟或数小时可完全恢复。 (二) 脊髓挫伤与出血 外观虽然完整, 但脊髓内部有出血、 水肿、 神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。 (三) 脊髓断裂 脊髓连续性中断, 可分完全性和不完全性。 (四) 脊髓受压 骨折脱位、 小骨折片、 损伤的椎间盘、 向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。 (五) 马尾损伤 第 2 腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。 表现为弛缓性瘫痪。 四、 急救搬运 (一) 用担架或木板搬运。 (二) 先使伤员两下肢伸直, 两上肢也伸直放身旁。 担架或木板放在伤员一侧, 两至三人将伤员躯干成一整体滚动, 移至担架或木板上(这叫滚动法) 。 不要使躯干扭转。 或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上、 (这叫平托法) 。 禁用搂抱或一人抬头、 一人抬足的方法, 因这些方法将增加脊柱的弯曲, 加重脊柱和脊髓的损伤。 (三) 对颈椎损伤的伤员, 要有专人托扶头部, 沿纵轴向上略加牵引, 使头、 颈随躯干一同移动。 五、 脊柱骨折的治疗原则及手术指征 (一) 有严重复合伤者, 应积极治疗, 抢救生命。 (二) 有骨折脱位的应尽快复位固定, 以恢复脊椎的原状。 (三) 有脊髓压迫者, 应及早手术解除压迫, 把保证脊髓功能恢复做为首要问题。 其手术指征: ①颈、 胸、 腰椎骨折脱位有关节突绞锁; ②X 线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓; ③截瘫平面不断上升; ④手法复位不满意, 腰椎穿刺显示脑脊液有梗阻。 (四) 积极防治并发症。 骨盆骨折

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