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188宝金博页面版: 脑梗死护理查房

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内容提示: 1.一般项目: 患者杜如惠, 女, 93 岁, 退休 工人, 汉, 居住万州四方院, 小学文化, 有 4个子女. 2.入院原因: 因: “间隙性言语不能 1 月, 伴心悸.乏力半月”。 于 2012-2-13 推人病房, 诊断为“1.脑梗死(左侧丘脑) 2.高血压病 3 级极高危组 3.冠心病 4.慢性胃炎 5.慢性阻塞 性肺气肿”, 主管护士何志英, 主管医生谭 倩 现病史 .入院前 1 月, 患者无明显诱因突然跌倒不能站 立, 言语不清, 头昏伴右侧肢体无力, 麻木。 无意识丧失, 剧烈头痛, 喷射样呕吐。 CT 提示: “多发缺血梗死灶” 患者神志清楚, 双眼白内障, 双侧瞳孔等大 等圆, 直径约 0.25cm,对光反射灵敏, 听力 下降, 桶...

文档格式:DOC | 页数:3 | 浏览次数:85 | 上传日期:2014-04-26 05:46:59 | 文档星级:
1.一般项目: 患者杜如惠, 女, 93 岁, 退休 工人, 汉, 居住万州四方院, 小学文化, 有 4个子女. 2.入院原因: 因: “间隙性言语不能 1 月, 伴心悸.乏力半月”。 于 2012-2-13 推人病房, 诊断为“1.脑梗死(左侧丘脑) 2.高血压病 3 级极高危组 3.冠心病 4.慢性胃炎 5.慢性阻塞 性肺气肿”, 主管护士何志英, 主管医生谭 倩 现病史 .入院前 1 月, 患者无明显诱因突然跌倒不能站 立, 言语不清, 头昏伴右侧肢体无力, 麻木。 无意识丧失, 剧烈头痛, 喷射样呕吐。 CT 提示: “多发缺血梗死灶” 患者神志清楚, 双眼白内障, 双侧瞳孔等大 等圆, 直径约 0.25cm,对光反射灵敏, 听力 下降, 桶状胸, 四肢肌力 5 级, 肌张力正常, 消瘦, 无大小便失禁, 全身皮肤完整。 T36.9 P102 次/分 R19 次/分 BP130/70mmhg 现病史 入院后医嘱给予一级护理, 低盐低脂 饮食, 硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集、 洛伐他丁调节血脂、 降压、 改善微循 环等治疗 既往史 30 年前诊断患有“冠心。 高血压病 3 级极高危组”, 20 年前诊断患有“慢 性阻塞性肺气肿”,“骨质疏松, 膝 关节退行性”, 1 月前”脑梗死” 4.过敏史: 无药物, 食物过敏史 生活状况 1.需要陪护, 消瘦 2.睡眠时间集中在上午和夜间 3.可以自行排便 4.四肢肌力 5 级, 肌张力正常, 深浅感 觉均正常 5.饮食以米饭和牛奶为主, 每次约 200ml 生活状况 6.室内活动, 可以下床缓慢行走 7.听力下降, 家庭和睦, 子女健康, 丈 夫去世, 此次住院费用属于职工医疗 保险, 无宗教信仰, 无烟酒嗜好 心理社会方面 性情平和, 寡言少语 子女孝顺 亲朋好友关系融洽 客观资料 CT 提示: “多发缺血梗死灶” 心电图: 1.窦性心律 2.电轴不偏 3.前壁 心肌梗塞 4.左心室肥大 胸片: 双肺气肿症 彩超: 室间隔增厚, 左房增大, 二尖 瓣返流 血常规、 肝功、 肾功、电解质、 凝血 象均正常 脑梗死的定义 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血 流的突然减少或停止, 造成该血管供 血区的脑组织缺血、 缺氧导致脑组织 坏死、 软化, 并伴有相应部位的临床 症状和体征, 如偏瘫、 失语等神经功 能缺失的症候。 包括脑血栓形成、 腔 隙性梗死和脑栓塞等 脑梗塞可分类型 分为 4 类型: ①大面积脑梗塞; ②分水 岭脑梗塞; ③出血性脑梗塞; ④多发 性脑梗塞。 最

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