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第 31 卷第 10 期 航空航天医学杂志 2020 年 10 月 1175彩色多普勒超声诊断小儿胃肠道淋巴瘤的临床分析汤祎谢宏晓［ 摘要 ］ 目的 探讨彩色多普勒超声诊断小儿胃肠道淋巴瘤的诊断价值 。 方法 研究选取 2015 年 2 月 -2019 年 2 月收治的经病理学活检或手术确认为胃肠道淋巴瘤患儿 54 例 ， 依据病理学确诊前患儿影像学诊断方法的不 同 ， 分为超声组与 CT 组 ， 每组 27 例 ， 比较两组患儿影像学诊断结果 ， 并分别与病理学活检结果做 Kappa 检验 。 结果 54 例确诊患儿中均为非霍奇金淋巴瘤 ， 超声组总体准确率 66. 67% ,CT 组总体准确率 70. 37% , 两组比较 无明显差异 （ 『 =0.086,P =0.770 ） 。 以病理学检验为标准 ， 超声组检验方法 Kappa 值 = 0. 500, CT 组检验方法 Kappa 值 = 0.550, 两种诊断结果与病理学诊断结果具有意义 （ P<0.05 ） < 结论彩色超声多普勒与 CT 相比 ， 对 于小儿胃肠道淋巴瘤的诊断效果类似 ， 与病理学活检结果存在检验的一致性 ， 对于小儿胃肠道淋巴瘤的诊断具 有应用价值 。［ 关键词 ］ 彩色多普勒超声 ； CT ； 诊断 ； 胃肠道淋巴瘤 ； 诊断价值［ 中图分类号 ］ R735 ［ 文献标识码 ］ B ［ 文章编号 ］ 2095 - 1434. 2020. 10. 009胃肠道淋巴瘤是消化系统常见的疾病,在我国肿瘤发 病率仅次于乳腺癌与肺癌 ， 由于胃肠道淋巴瘤对于放化疗 不敏感 ， 故死亡率较高⑴ 。 目前对于淋巴瘤病因尚未明 确 ， 有研究报道指出⑵ ， 可能是外在因素与内在因素共同 作用 ， 导致机体调控机制紊乱或免疫活性细胞被转化 ， 造 成淋巴细胞的不正常增殖或分化 。 通常小儿胃肠道淋巴 瘤临床表现无特异性 ， 手术前一般难以明确 ， 多数只是在 岀现腹膜炎 、 肠梗阻等表现时 ， 才到院就诊 ， 增加了误诊 率 。 目前对于胃肠道淋巴瘤多用内镜检查等方式 ， 而彩色 多普勒超声诊断弥补了内镜检查给患儿带来的痛苦 。 但 对于胃肠道淋巴瘤相关研究较少 ， 就此进行研究 ， 旨在为 临床提供彩色多普勒超声诊断胃肠道淋巴瘤的价值 ， 将结 果报道如下 ：1 资料与方法1. 1 一般资料 对 2015 年 2 月 -2019 年 2 月收治的经病 理学活检或手术确认为胃肠道淋巴瘤患儿 54 例作为研究 对象 ， （ 1 ） 纳入标准①非霍奇金淋巴瘤 ； ②均未出现明显 肠梗阻症状;③无影像学检查禁忌症者 。 ④患儿家属知情 并自愿参与 ；（ 2 ） 排除标准①合并其他严重脏器疾病患 者;②合并其他恶性肿瘤;③无血液系统疾病;合计纳入 54 例 ， 男 29 例 ， 女 25, 年龄 1 ~ 10 岁 ， 平均年龄 （ 5.41 ±2. 06 ） 岁 ， 临床症状 ， 大便异常 11 例,腹痛 、 9 例 、 腹胀 10 例 、 便血 10 例,单纯腹部包块 14 例 ， 肛门坠胀 5 例,无显著临床症 状患儿 3 例 。 依据术前诊断方法的不同 ， 将患儿分为两组, 其基线资料无明显差异 （ P>0.05 ） , 见表 1 。表 1 两组患儿基线资料的比较组别 n n 男 / 女 年龄 （ 岁 ） 体重 （ 炖 ）观察组 27 16/11 5.28 土 2. 09 26. 29 ±13. 24对照组 27 13/14 5.39 ±2. 12 25. 03 ± 14. 271.408 0. 192 0. 336P P 0. 235 0. 424 0. 3691.2 方法 （ 1 ） 超声组 术前接受彩色多普勒超声诊断 方法叮嘱患儿和家属检测前 12 h 禁食禁饮 ， 检测 10 min 前饮用胃肠超声助显剂 （ 湖州东亚医药用品有限公司 ） 500 ml 左右,检测时取患儿平卧位 ， 有本科室主任医师使用 DL -作者单位 ： 青岛大学附属威海市立第二医院超声科 ， 山东 威海 264200216 彩色多普勒超声诊断仪 （ 江苏德朗电子设备有限公 司 ） ， 使用凸阵探头 ， 设置腹部探头检测频率为 3. 5 MHz-5. 0 MHz ， 对肝 、 肾 、 脾 、 胆 、 胰 、 盆腔 、 腹膜后淋巴结等进行 常规检测 。 同时对小肠部位 、 结直肠部位与胃部进行全方 位扫查 ， 判断其部位有无肿块 、 范围 、 大小 、 边界等,通过临 近组织器官与内部回声判断性质与来源 ， 同时检测病灶血 流情况并记录 ， 对扫查过程中对最佳的影响显示进行冻 结 、 摄片将数据保存后与手术或病理活检进行对比分析 。（ 2 ） CT 组 采用德国西门子 CT 扫描仪 （ 64 排螺旋 ） 进行 检查 。 患儿检查前 12 h 禁食 。 检查前 15 min 口服 500 mL 温开水起充盈作用 ， 随后进行肠道准备使用开塞露 （ 大庆 华宇北药科技开发有限公司 , 国药准字 H23021871 ） 在检查 当天塞入患儿肛门 ， 促进排便 ， 并灌 1 000 mL 温水于肠道 内,静注山蔑蓉碱 （ 杭州民生药业有限公司 ， 国药准字 H33021568 ） 20 mg 。 扫描仪参数:电压 120 kV 、 电流 200 mA, 优维显造影剂 300 mgl/mL, 流率 4 ml/s, 取静脉期 60 s 、 动 脉期 35 s 。 图像分析分别由 2 名本科室从事腹部彩色多 普勒超声工作以及 CT 检查工作的医师或主任医师和副主 任医师对图像进行评估 ， 釆用图像重建方式 ， 取所得测量 数据的平均值作数据分析 。 主要观察内容为 ， 淋巴瘤发生 部位 、 浸润程度 、 形态学特点 ， 淋巴结受累情况等 。1.3 统计学方法 所有统计学资料都采用 SPSS21. 0 专业 统计学软件进行数据分析 ， 计量资料以均数士标准差表 示 ， 组间比较采用独立样本 t 检验 ， 所有计数资料用 H 检 验 ， 以病理学诊断结果为标准,进行两种诊断方法的 Kap ­pa 检验 , Kappa «0. 4 评价为与病理学诊断结果不一致 ,0. 4 < Kappa W0. 75 评价为一致性一般 , Kappa >0. 75 评价一 致性较好 ， 所有检验以 P<0. 05 评价为差异具有显著性 。2 结果2. 1 诊断情况分析 54 例确诊患儿中均为非霍奇金淋巴 瘤 ， 病理分类为 T 细胞淋巴瘤 8 例 ， 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 23 例 ， 黏膜相关性淋巴瘤 8 例,套细胞淋巴瘤 10 例 ， 肠病 型细胞淋巴瘤 5 例 。 小肠部位淋巴瘤 19 例 、 结直肠部位 20 例 ， 胃部淋巴瘤 15 例 。 超声组总体准确率 66.67% （ 18/27 ） , CT 组总体准确率 70. 37% （ 19/27 ） , 两组比较无明显差异 （ / =0. 086, P=0. 770 ） 。2.2 影像学分析 超声诊断结果 27 例患儿大部分病灶周 边现象清晰,且低回声致密 、 均匀 ， 其主要沿着胃肠轴蔓延 开 ， 具有较大的病变累积面积 ， 另外浸润深度较浅 ， 其范围 。 。. .。 。