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    188宝金博页面版: 朴炳奎治疗卵巢癌经验及验案3则

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    内容提示： 朴炳奎治疗卵巢癌经验及验案 3则卢 雯 平*卵巢癌属于中医 肠蕈 、 癥积 、 石瘕 的范畴。多项研究证实中医药在卵巢癌的综合治疗中发挥着积极作用, 可以延缓肿瘤的复发的时间, 为 进一步的治疗创造良好的条件, 朴炳奎教授是我国著名 的中 西医结台治疗恶性肿瘤的专家, 学贯中西, 在海内 外享有盛誉, 笔者有幸从师学习, 深感其遣方用药, 独具匠心。 滋将其治疗卵巢癌的三则病案总结如下, 以示启发。病案 1: 曹某, 女, 58岁。 卵巢癌术后 1 年, 化疗后,双肺转移于 2005年 1月来我科就诊。 就诊时诉乏力, 腹胀, 间 断 咳嗽, 纳食不 香, ...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：59 | 上传日期：2013-12-04 10:48:50 | 文档星级：
    朴炳奎治疗卵巢癌经验及验案 3则卢 雯 平*卵巢癌属于中医 肠蕈 、 癥积 、 石瘕 的范畴。多项研究证实中医药在卵巢癌的综合治疗中发挥着积极作用, 可以延缓肿瘤的复发的时间, 为 进一步的治疗创造良好的条件, 朴炳奎教授是我国著名 的中 西医结台治疗恶性肿瘤的专家, 学贯中西, 在海内 外享有盛誉, 笔者有幸从师学习, 深感其遣方用药, 独具匠心。 滋将其治疗卵巢癌的三则病案总结如下, 以示启发。病案 1: 曹某, 女, 58岁。 卵巢癌术后 1 年, 化疗后,双肺转移于 2005年 1月来我科就诊。 就诊时诉乏力, 腹胀, 间 断 咳嗽, 纳食不 香, 舌淡 暗, 苔白 略厚, 脉 细 沉。CA125 110ng/m ,l辨证脾肾亏虚, 痰瘀互结, 以健脾益肾、活血散结中药。 处方: 黄芪 30g , 白 术 15g , 鸡内金 15g, 穿山甲 10g, 莪术 9g , 土茯苓 15g , 海藻 15g, 枸杞子 15g , 焦三仙各 10g , 乌药 10g, 白花蛇舌草 30g , 桔梗 9g , 柴胡 9g, 法半夏 9g, 薏苡仁 15g, 青皮 10g, 陈皮 10g , 14剂, 水煎服, 日1 剂。方义: 该病病位少腹, 属肝肾二经, 属本虚标实, 朴老以近代名医张锡纯所创理中汤加减治疗。 是消 补兼施,扶正祛瘀。 用黄芪、白术、枸杞子健脾益肾为君药, 取 养正积自除 之意, 血瘀每加痰阻, 所谓痰瘀同源, 故以莪术配海藻、青皮、 陈皮等, 活血化痰散结。 乌药行腹部滞气,顺肾经逆气, 柴胡为疏肝要药, 一为引经, 一为行气。 瓷、石、铜、铁皆能消 化, 其善化瘀积可知 !!不但能消脾胃之积, 无论脏腑何处有积, 鸡内 金皆能消之, 是以 男子痃癖、女子癥瘕, 久久服之, 皆能治愈。朴师认为本病日久易化热化火伤津, 故一改癥瘕一派温散化瘀的常用治法, 其方药中多加一些清化之品, 对古人的寒凝血滞之说有了新的理解, 土茯苓、白花蛇舌草味苦性寒, 温中有清。 薏苡仁健脾除湿, 焦三仙是朴师方中必备之品, 体现了 顾护脾胃的理念。 桔梗、半夏止咳宣肺, 桔梗为肺经的引经药, ∀金匮要略 #中止咳的方中均有半夏。 复诊: 患者服上方 2个月, 后复诊精神较前好转,腹胀、纳差、乏力均有好转, 舌苔已成薄白, 脉略弦, 仍守原法, 前方加橘核 9g散肝经滞气, 14剂。 三诊: 服上方后, 效果很好, 故又按原方服用 14剂才来就诊, 咳嗽减轻, CA125降至 107ng/m l 。 至今存活。病案 2: 陈某, 女 78岁, 因 双侧卵巢低分化腺癌伴腹水 于 2006年 8月来诊, 因患者心、肺功能较差不能行肿瘤减灭术。 来诊时症见精神弱, 贫血貌, 腹胀膨隆, 腹胀腹痛, 下肢浮肿, 纳食不香, 气短, 小便少, 舌质淡苔白, 脉细。 辨证为脾肾亏虚, 瘀阻下焦, 气滞水聚。 治以扶正软坚, 活血利水。 处方: 柴胡 10g, 枳壳 10g, 大腹皮 15g , 猪苓 15g , 泽泻 15g,泽兰 10g , 黄芪 30g , 三棱 6g , 莪术 9g, 橘核 10g , 白 术 10g , 山 药 15g , 土茯苓 15g , 肉 桂 5g , 穿山 甲10g , 焦三仙各 10g, 半枝莲 15g 。方义: 刘河间 女子天癸既绝, 乃属太阴经也。 强调脾脏在老年妇女生理、病理中发挥着极为 重要的作用。患者年过 7旬, 故方中以白术、茯苓、 山药、焦三仙大量的健脾药与黄芪一起匡扶正气, 柴胡、枳壳行气, 因卵巢癌多为囊实性肿块, 该患者又合并腹腔大量积液, 故除以大腹皮、猪苓、泽泻、泽兰利水消 胀, 肉 桂温阳利水, 在处方中用海藻、昆布消痰散结之品。 三棱、莪术、橘核、穿山甲活血通络散结止痛, 半枝莲清热解毒为反佐药。随症加减治疗 2周 后, 腹胀肢肿减轻, 精神转佳, 嘱患者进行化疗, 患者反应重, 恶心呕吐, 大便干结难下舌苔黄厚, 脉细。 辨证为脾虚湿阻, 瘀结下焦。 治以利湿通腑, 扶正益气。 处方: 前方减三棱、 莪术加熟大黄 10g , 全瓜蒌 30g , 陈皮 9g , 竹茄 9g, 姜半夏 9g, 药后腑气通, 大便 1次 /日, 呕恶减, 化疗期间服用本方, 进行顺利。 至今病情稳定。病案 3: 张某, 女, 58岁。 于 2007年 1 月初诊。 患卵巢透明细胞癌术后 4个月, 伴腹胀、 烘热汗出, 大便正常,舌淡苔薄, 脉细。 此乃气血虚弱, 肾水不足, 肝火上亢, 宜益气养血, 以降火补肾, 方拟芩连四物汤加二至丸加减。处方: 黄芩 10g , 黄连 5g , 川芎 10g , 当归 10g, 白芍 20g , 生地黄 20g , 黄芪 30g , 白术 15g, 山药 15g , 女贞子 10g, 墨旱莲 10g , 桑叶 10g , 菊花 10g, 紫草 10g , 白花蛇舌草 15g , 橘核 10g , 焦三仙 30g , 厚朴 6g , 14剂, 水煎服, 日 1 剂。 复诊: 服药后腹胀、烘热减轻, 原方继服 14剂后诸症进一步好转。 此后加夏枯草、三棱等药, 观察至今,病情平稳。按: 患者术后 4个月脾气虚弱, 血虚肾亏, 肝火上亢,出现腹胀、乏力、烘热汗出等症, 方中黄芪、白术、山药、焦三仙健脾益气, 使气血生化有源, 四物皆濡润之品, 养血柔肝; 二至丸滋补肝肾, 滋阴 潜阳; 紫草凉血, 菊花平肝、清头目, 桑叶既可清肝热, 又能止燥汗; 特别是苦寒泻火之黄芩、黄连二味, 治烘热效如桴鼓; 橘核入肝经, 行气散结, 又可作为引经药。 白花蛇舌草清热解毒抗癌。 服用30剂后, 烘热好转, 减苦寒之品, 以免久服伤胃, 加夏枯草缓肝火, 散结气。 三棱破血散结, 以防肿瘤复发及转移。治疗体会: 卵巢癌相当 于中 医的癥瘕、肠蕈等范畴,大凡肿块的形成, 中 医认为气滞、 血瘀、痰结是其发生的主要病理变化。 朴师以中药治疗卵巢癌, 首重确立治法原则, 其次以治法选方, 并在以方选药的严谨原则进行治疗, 是一种辨证细、立法严、 疗效佳的思想方法。 其治疗原则有二: 一是扶正祛邪, 补攻有时, 邪盛正不虚, 以攻邪为主, 邪盛而正虚, 以 养正为主。 二是以 活血化瘀、 清热解毒、软件散结以治之。 朴师认为 本病日 久易化热化火伤津, 故一该癥瘕一派温散化瘀的常用治法, 其方药中多∃99∃中医杂志 2010年 6月 第 51卷增刊 1 Journal ofTrad itional Ch ineseM ed icine, 2010, Vo.l 51 Supplem ent 1

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