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因此, 认为肌钙蛋白阳性水平可以 作为急 性心力 衰竭短期预后的预测指标。参考文献:[ 1] Goto T , Takase H , Toriyama T , et al. C irculating concentrations ofcardiac proteins indicate the severity of congestive heart failure[ J] .Heart, 2003, 89: 1303 1307.[ 2] Ishii J, Nomura M, Nakam ura Y, et al. Risk stratification using acombination of cardiac troponin T and brain natriuretic peptide inpatients hospitalized for worsening chronic heart failure[ J] . Am JCardiol J, 2002, 89: 691 695.[ 3] Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham WT , et al . Risk stratificationfor in hospital m ortality in acutely decompensated heart failure:Classification and regreesion tree analysis[ J] . JAM A, 2005, 293:572 580.[ 4] Perna ER, Macin SM , Cimbaro Canella JP, et al. H igh levels of troponin T are associated with ventricular remodeling and adverse inhospital outcome in heart failure[ J] . Med Sci Monit, 2004, 10: 9095.[ 5] Fonarow GC, Horwich T B. Combining natriuretic peptides andnecrosis markers in determining prognosis in heart failure[ J] . RevCardiovasc M ed, 2003, 4( Suppl 4) : s20 s28.作者简介: 蒋文龙( 1977), 男, 毕业于 徐州 医学 院, 主 治医师, 医学 硕士, 现工作于江苏省江阴市人民医院( 邮编: 214400) ; 崔俊友、高 春恒、李健、陈新军、张华, 工作于江苏省江阴市人民医院。( 收谢日 期: 2008 08 26)( 本文编辑 郭怀印)代谢综合征与痰瘀的辨治探讨熊红萍, 李灿东中图分类号: R589 R256. 2文献 标识码: A 文章编号: 1672 1349( 2009) 02 0220 02代谢综合征( metabolic syndrome, MS ) 是以 胰岛 素抵抗为中心的一组症候群的总和, 是心血管病的 多种代 谢危险因素在个体内 集结 的 状态。 这些 组分 包 括: 糖尿病 或 糖 耐量异 常( IFG、IGT) 、高血压、 血脂代 谢紊乱[ 高胆固醇(T G) 血症、 低高密度脂蛋白胆固醇(H DL C) 血症] , 全身 或腹部肥 胖、 高胰岛 素血症、微量白蛋白尿、 高尿酸血症及高纤溶酶原活化 抑制因 子 1( PAI 1 ) 等。 流 行 病 学 调 查 , 我 国 2 0 岁 以 上 人群 中 按 照2004 年中 华医 学 会糖尿病 学 分会( Chinese Diabetes Society,CDS) 的 MS 定义, 其患病 率为 14% ~ 16%[ 1]。 近年来, 其患病率逐年上升, 严重威胁了 人类的健康。 目 前对 MS 的研究 是以胰岛素抵抗( insulin resistance, IR) 作为 共同 的病 理基础, 把各个组分联系在一起作为一个整体来研究, 符合中 医学整体观念和 异病同治! 理论, 其中痰瘀在 MS 的发病 原因和 致病机 理上起到非常重要的作用。1 概念内涵痰是人体津液代谢障碍所形成 的病理产 物, 痰一经产 生之后, 又反过来变成致病的 病 邪! , 随 气升降, 流行于人体脏腑各处而造成种种病理变化和临床症状, 即所谓痰证。 ∀景岳全书 #杂证谟# 痰饮∃说: 无处不到而化为痰 者, 凡 五脏之伤, 皆能致之! 。 李东晓[ 2]认为胰岛素是体内 胰岛 B 细胞所分泌的 正常生理激素, 是人体的 血气! , 胰岛素抵抗导致高胰岛素血症的病理过程即为 化失其正, 则脏腑病, 津液败, 而血气 即成痰 涎! 的痰涎形成过程。 黄家荣[3]认为 MS 之血中总胆固醇、 三酰甘油、低密度和极低密 度脂蛋白升高, 血糖升高, 血尿酸增多等, 其本质均为痰证。 中医学认为 津血同源! , 脉外之津进入脉内则 成为血的成分, 脉内之血渗于脉外则发挥津的濡润功能, 因此津液与血液中任何一方的运行失常 均可影 响对方, 而痰 和瘀分别是机体津液、血液代谢障碍的病理产物, 一种病理产物的生成必然为另一种病理产物的产生创造条件。 痰滞日 久, 导 致血液运行不畅而致血瘀, 瘀血阻内, 进一步导致脏腑功能失调而引起各种病理变化。2 临床症状代谢综合征患者多有形体肥胖, 面色光亮如油, 皮肤油垢明显, 前阴、 腋窝或手足心常泌 液渗津; 皮下有绵 软包块或肌肉松软如棉。 或困顿、 嗜睡。 或口黏、口腻, 口干不欲饮。 舌胖大, 苔腻, 脉多沉滑弦缓。 病久不 愈而形体不显大衰者等痰证的 临床特点。 随着病程的延长, 血脉凝滞则营血上不能荣养头目 , 不能濡润脏腑, 下不能达于四末, 则头眩目 昏 , 视物：, 耳鸣; 胸痹、心悸、 失眠; 手足麻木、 乏力、疼痛或感觉 异常, 抽搐、 瘫痪。 舌体或胖、 或紫黯、或有瘀斑、瘀点, 舌下脉络迂曲, 脉象多为 沉、涩。符合 病久入络! 的瘀血阻滞的 临床特点。3 病因病机随着社会经济的 发展, 带 给人们 更多的 生活压力和丰富的食品, 导致人们摄入更多的热量, 而生活节奏的加快, 交通工具的便利, 使人们缺乏运动。 流行病学调查显示: 代谢综合征患者多有吸烟, 饮酒, 高盐、 高糖、高脂饮食, 精神紧张, 缺乏运动 等不良生活习惯, 而这些恰恰属于痰证 七情内伤, 饮食劳倦! 的病因范畴。 清代张璐在∀张氏 医通∃中也 指出: 膏 粱过厚之人, 每多痰! 。 由于禀赋遗传, 素体肥胖, 或饮食不节, 嗜食肥甘厚昧, 中焦脾胃 功能失常, 运化 不健, 影响水谷精微的转输, 精微物质进入体内, 不能为机 体所利用, 多 余的 膏脂 蓄积 体内 而为 转化 为痰、 湿、浊、 脂堆积体内。 痰浊壅塞, 阻碍气机升降, 使肝失疏泄,致气滞血瘀痰阻, 脂浊流溢皮下, 积于脉道, 瘀久化热, 久而气血阴阳亏虚, 从而出现代谢综合征的一系 列病症。 可见痰瘀是贯穿 MS 主要症候群的中心 病理因 素, 两者互 相影响、 互相转化,因痰致瘀, 或因瘀致痰, 痰瘀互阻也就成了 MS 的主要病机。4 现代医学研究对于 MS 的发病机 制, 目 前趋于一致的认识是 IR/ 高胰岛素血症, 其病变模式是: IR 高胰岛素血症 多种代谢和生理紊乱动脉粥样硬化 心血管疾病。 糖代谢异常 来源于胰岛素抵抗, 而#220#CHINESE JOU RNAL OF INTEGRATIVE MEDICIN E ON CARDIO/ CEREBROVA SCULAR DISEASEFebruary 2009Vo1. 7No. 2