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中国误诊学杂志 2008 年 12月第 8 卷第 35 期Chin J Misdiagn， Dec 2008 V ol 8 No． 35 8767 低度恶性子宫内膜 间质 肉瘤误诊 2 例的护理 郝巧 ， 马俊 英 ， 李芳 【 个案护理】 【 主题词】 子宫内膜肿瘤 ／ i s 断／ 护理 ；肉瘤／ iS 断／ 护理 ； 病例报告 [ 文献类 型] ； 误诊 ； 人类 【 中图分类号】 R 737． 33；R730． 266 低度恶性子 宫内膜 间质 肉瘤 (L GE SS ) 比较少见 ， 好发于 中年妇女 ， 临床 主要 表现为阴道异常 出血、 腹部包 块等 ， 易与子宫 【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1009 6647( 2008) 35— 8767— 01 PCA 方案联合化疗 1 疗程 ， 在治疗过程 中该 患者出现 了孤独 、 抑郁 等不 良情 绪反应 ， 护士 主动 接受、 安慰 患者 ， 给予极 大的同 平滑肌瘤等 混淆 ， B 超检查 特异性不强 ， 易被误 诊或漏诊 ， 因此 最后诊断只能依赖于手术 切除标本 的病理 检查 。我 院 自2008一 02／ 2008— 03 连续 2 例 低度恶 性子 宫 内膜 间质 肉瘤 ( LGE ss ) 术 情心 和爱心 ； 保护患者 的 自尊心 和隐私权 ， 让 她感到受重视 ， 受 尊敬 ； 及时注意患者的情绪变化 ， 给予相应 的解 释 ， 引导患 者学 会 自我调节和 控制情绪 ， 防止 消极行为 ； 同时给予妥 善的治疗 前误诊 为子宫肌瘤 ， 护理体会如下。 和护理 ， 增进 患者对医院的依赖 ， 增强恢复健康 的信 心 ； 从而达 到了满意的治疗效果， 患者如期出院 ， 嘱其定期化疗及复查 。 1病 历 摘 要 例 1： 42 岁 ， 初 中。 主因经期延长 ， 周期缩短 5 a， 发现子宫肌 瘤 10 d， 以子宫肌瘤于 2008 02 25 人 院。查体一般情况 好 ， 心 、 肺 、 肝、 脾未 见异常 ， 子宫增 大如孕 2 个 月大小 、 质硬 、 边 界清 、 无压痛 ， 双附件区未触及 明显异 常 ， B 超示子 宫前位 ， 约 6． 8 cm × 7． 7 cm， 子 宫内 回声 不 均， 右侧壁 肌壁 间可 见 4． 7 cm × 3． 7 cm， 底后 壁浆膜面可见 4． 8 cm × 3． 7 cm 等 多个 中低 回声肿物 。 人 院诊 断： 多发性子宫肌瘤 。于 2008 02 27 在腰 硬联合麻醉 下 行全子 宫切除术 ， 术中见子宫 如孕 3 个 月大小 ， 剖 开子宫 内膜 未见异常 ， 肌 壁间 多个肌瘤 结节 ， 右宫 角肌瘤 结节 、 质软 ， 双 附 件 未见异常 。术 后病理 回报 ： ( 1) 低度恶 性子宫 内膜 间质 肉瘤 ； ( 2) 子宫多发性平滑肌瘤 。于 2008— 03— 11 追加双附件切除 ， 术后 给予T P 方案化疗 1 疗程 ， 在治疗 过程该 患者出现了严重 的焦虑 症状 ， 护士主动介绍同室病友 ， 使患者尽早熟 悉环境 ； 安排较安 静 的房 间， 避免与其他焦虑 的患者 同住 ， 减少不 良刺激 ； 经常巡 视病房 ， 用科 学恰 当的语言耐 心解答患 者提 问 ； 提 供保 密的谈 话环境 ， 鼓励 患者把 害怕的事情 说 出来 ， 使 患者能 保持 乐观 向 上 的心态 ， 积极 的配合 治疗 ， 达 到 了满 意的效 果。患者 如期 出 院 ， 嘱其定期化疗及复查 。 例 2： 46 岁 ， 高 中。 主因闭经 5 个月 ， 阴道淋漓 出血 3 个月 ， 以子宫 黏膜 下肌瘤 于 2008— 03— 06 入 院。查体一 般情况 好 ， 心、 肺 、 肝、 脾 未见 异常 ， 子 宫稍大 、 质 中 、 活动 ， 宫 口突 出 4 cm × 3 cm × 3 cm 大小肿物 ， 蒂缘 于宫颈 ， 双附件未触及明显异常 ， B 超 示子宫水平位 ， 约 6． 3 cm× 6． 1 cIn× 5． 5 cm 大小 ， 轮廓清 ， 内部 回声不均 ， 子宫下段及宫颈处可见 6． 7 cm× 4． 0 cm × 2． 0 cm 的 低 回声团块 ， 内可见丰富的彩色血流 。入院诊断 ： 子宫黏膜下肌 瘤 。于 2008— 03— 08 在腰硬联合麻醉下行全子 宫左 附件切 除术 ， 术 中见肌瘤根部位于子宫体 上部 ， 较粗 ， 宫颈 管粗长 ， 右 附件未 见异常 。术后病理回报 ： ( 1) 低度恶性子宫 内膜 间质 肉瘤 ； ( 2) 卵 巢粘液性囊 腺瘤 。于 2008 03 15 追加右附件切除 ， 术后 给予 作者单位 ： 河北医科大学第四医院妇科 ， 河北 石家庄 050011 2护理体会 妇科恶性肿瘤患者是一组特殊 的患者 ， 她 们承受着来 自手 术、 化疗等 以外 的心理压力 ， 担心术后 内分泌紊乱 、 影响性生活 及家庭 关系、 担心个人形象改变 】 。 ] 。通过对上述 2 例患者 的护 理 ， 更加 体会 到心理护理 占据着极 其重要 的位置 ， 尤其 是当患 者 面临二次手术及化疗 的双重打击 时， 会 出现一 系列的心理问 题 ， 一般心理 问题受性格 、 文化程度 、 家庭背景 以及 对癌症和化 疗 的认识 等诸 多 因素的影 响， 故心理 反应特 点各有 不同 ， 如焦 虑 、 孤独 、 抑郁 、 失助、 自怜等[4] 。护士应采取 有针对性 的心理护 理措施 ： 2． 1 加 强沟通 ， 建立 良好的护患 关系 护 患关 系直接影 响着 患 者的心理变化 ， 与身体康 复有着密切 的关 系。护 士应 通过体 贴 的语言 、 和蔼 的态度和乐观 自信 的情 绪 ， 为患者 提供 良好 的 心理环境 ， 增 强战胜疾病 的信心 。 2． 2不 同心理状态 的护理措施 根 据患者心理 问题产 生的原 因、 行为表现及文化程度等 ， 了解和分析患 者的需要 ， 实施独特 的个体化 的心理护理 ， 如护士根据患 者的个体差异 和心 理进行 适时 的暗示鼓励 、 放松疗法 ， 从 而减 轻患者 的不 良情绪 。 2． 3 为患者创造安静舒适 的治疗环境 和丰富 的精神生 活 这 能够 使患者心 理得到一 定的安慰 ， 能激 发患者 的积极情 绪 ， 对 患者不 良的心理调适 ， 缓解焦虑情绪十分有利 。 【 参考文献】 [ 1] 顾景艳． 妇科恶性肿瘤患者术后性心理 变化调查分析[ J] ． 护理学 杂 志 ， 2005 ， 36( 14) ： 77— 78． E21杨秀萍． 子宫 内膜间质肉瘤 1 例分 析[ J] ． 中国误诊学杂志 ， 2007， 7 ( 30) ： 7365． [ 31单红英 ， 李楠 ， 赵霞子宫内膜异位症发病机制的研究进展 [J ]． 中国 误诊学杂志 ， 2007， 7( 24) ： 5721． [ 41杨继梅． 妇科恶性肿瘤患者的心理护理EJ3． 医药论坛杂志 ， 2006， 3 ( 27) ： 88— 89． 收稿 日期 ： 2008— 04— 03； 修回 日期 ： 2008— 07— 18 责任编辑： 新新东