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咳嗽及咳嗽药物的研究进展综述李焕杰 （山东工商学院医院 山东 烟台 ） 咳嗽是人体的一种重要的防御机制， 当呼吸道黏膜受到过多分泌物刺激， 或者有害气体吸入， 或异物不慎误入气道时， 便引起咳嗽， 故咳嗽是一种保护性反射。咳嗽可显著增加胸内压和呼气速度并对血流动力学产生影响， 是一种保护性反射， 能有效清除呼吸道刺激因子， 或在发生严重心律失常时协助维持患者意识甚至复律， 起到自发性 “ 心肺复苏” 的作用。但另一方面， 咳嗽对机体有害， 频繁而长期的咳嗽可使呼吸道内感染扩散； 影响睡眠， 消耗体力； 使含有致病原的分泌物播散， 引起疾病传播； 诱发心血管、 神经、 消化道、 呼吸等多个系统的并发症。 咳嗽的机制咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。刺激可来自呼吸系统以外的器官， 但大部分来自呼吸道黏膜， 经迷走神经、 舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入。激动经喉下神经、 膈神经与脊神经分别传到咽肌、 声门、 膈与其它呼吸。 引起咳嗽， 大脑皮层可影响咳嗽的发生， 可控制或产生咳嗽。如胸腹痛时常主动抑制咳嗽 咳嗽性质 干咳或刺激性咳嗽见于急慢性喉炎、 喉癌、 急性支气管炎初期、 轻型肺结核、 支气管肿瘤、 胸膜炎等； 多痰的咳嗽见于支气管扩张、 肺炎、 肺脓肿、 空洞型肺结核、 肺水肿、 慢性支气管炎等。痰的性质对鉴别也有价值， 如脓痰多为化脓性感染； 恶臭痰则为厌氧菌感染； 巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿。日咳数百甚至上千毫升泡沫样痰还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。 咳嗽的时间和节律 晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者。夜间咳嗽多见于肺结核和心力衰竭患者， 可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。突然出现的发作性咳嗽常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、 气管与支气管异物、 百日咳、 气管或支气管分叉部受压迫（淋巴结结核或肿瘤） 等； 少数支气管哮喘也可表现为发作性咳嗽。阵发性特征见于百日咳和哮喘。如支气管哮喘发作将停时出现阵发性咳嗽， 伴呼气性哮鸣， 咳出黏冻状痰后哮喘即缓解。长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾。 如慢性支气管炎、 支气管扩张、 慢性肺脓肿、 肺结核等。单声微咳见于喉炎、 气管炎、 吸烟者。此外， 支气管扩张、 肺脓肿、 大量胸腔积液改变体位时可引起咳嗽。 咳嗽的音色 短促的轻咳、 咳而不爽者多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎、 手术后。犬吠样咳嗽多见于会厌、 喉部疾患以及气管异物或气管受压。嘶哑性咳嗽见于声带炎、 喉炎、 喉结核、 喉癌或纵隔肿块压迫喉返神经引起的声带麻痹等。金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、 主动脉瘤或支气管癌压迫气管。 咳嗽的分类目前咳嗽有数种分类方法。从病因方面看， 多种疾病都可能引起咳嗽， 其中感染、 过敏、 呼吸道阻塞与压迫最为常见。其中以呼吸系统疾病最为常见， 但心血管系统、 消化系统等疾病也可引起咳嗽， 不应忽视 根据咳嗽持续时间长短又可将其分为： 急性咳嗽 （持续不超过 周） 、 亚急性咳嗽 （持续 周） 和慢性咳嗽 （持续 周以上） 类。也有一些学者只将咳嗽分为 类： 急性 （小于 周） 和慢性 （超过 周） 。这一分类对咳嗽的病因诊断有重要意义， 决定了对咳嗽患者的诊断步骤从流行病学角度看， 急性咳嗽常见的原因是后鼻滴涕综合征（包含感冒） ， 但有时是由危及生命的疾病如肺栓塞、 充血性心衰等引起。慢性咳嗽可存在多个病因 （ ） ， 也可是单一疾病的表现 （ ） 。非吸烟者慢性咳嗽最常见病因包括后鼻滴涕综合征、 支气管哮喘和胃食管反流病 （ ）正常同时未服用血管紧张素转化酶抑制剂 （ ） 类药物的非吸烟者的慢性咳嗽几乎 由上述三种疾病引起 类药物的广泛应用， 致咳嗽占到所有咳嗽病例的 ， 也值得临床医师关注。 咳嗽的诊断多数咳嗽的病因可明确诊断出。诊断过程应从病史、 体检、辅助检查等多方面综合考虑。病史为诊断提供重要线索。在采集病史中应注意以下几方面。区分急性与慢性咳嗽是缩小诊断考虑范围的第一步。根据这一特征即可筛选许多疾病。急性咳嗽最常见的病因是普通感冒， 但也可见于一些严重的疾病如肺栓塞、 心力衰竭、 肺炎等。慢性咳嗽病因多种， 临床表现多样， 需要进行全面的鉴别诊断。详细询问病史和常规检查 （如胸部 线检查） 以得出初步临床诊断， 据此进行经验性治疗。如有明显疗效， 则可提供诊断依据。但为确诊， 尤其初始治疗无效时， 尚需根据病情， 进行特殊器械或化验检查。详细询问病史可得到重要的诊断线索和治疗方向。例如长期吸烟， 伴有咳嗽、 咳痰， 往往提示慢性阻塞性肺疾病。而有服用治疗高血压的 类药物， 如卡托普利， 贝那普利等， 服药后数小时至数月后出现刺激性干咳， 并有咽喉部和胸骨后刺激和瘙痒感， 则明确提示为药物诱导性咳嗽。针对上述两种情况分别采取戒烟或停服 类药物， 或辅以症状性止咳药物治疗， 即可取得应有疗效。胸部 线检查可早期发现肺部异常病变， 对鉴别诊断有重要帮助。对于慢性咳嗽， 但无吸烟或服用 类药物史， 胸部 线检查亦无异常发现者， 鉴别诊断应从最常见的病因开始考虑。据统计 例慢性咳嗽女性患者的病因， 其中哮喘占 、 胃食管反流占 、 鼻后滴流综合征占 。过初步经验性治疗有效， 可证实诊断的正确性但若治疗无效， 则需多方面分析原因： !诊断虽正确， 但治疗措施不足， 如药物选择和药物剂量不当； "慢性咳嗽系由多种病因引起， 仅对一种病因进行治疗难以达到治疗效果； #诊断不明确， 需要进一步分析病情和全面检查。目前有很多诊断检查技术， 可根据病情选用。如痰液检查、肺量计检查、 高分辨率 （ ） 、 内镜检查等。近年又开展了一些评估气道炎症的检查方法， 如导痰进行细胞因子和炎症介质的检查， 呼出气一氧化氮 （ ） 检查， 以及评估气道反应性的气道激发试验等。但需要根据客观条件 （设备和经济） 予以考虑。在［ ］。［ ］。胸片［ ］。另外， 随着［ ， ］。通· · ，