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    188宝金博页面版: 扩张型心肌病的超声诊断

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    内容提示： 182020.11 No.33文/ 彭玲（天津市胸科医院超声科）【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）扩张型心肌病是以心肌收缩期泵功能障碍引起的充血性心力衰竭为主要特征的心肌。衷⑿院图谭⑿粤酱罄。原发性心肌病是最常见，包括家族性、获得性和特发性心肌。患谭⑿孕募〔≡蚴怯梢、中毒、感染、自身免疫性疾病等引起。扩张型心肌病可发生于任何年龄，但更好发于中年男性。部分患者的临床症状呈进行性加重，最初常表现为左心衰竭的相关症状，如劳力性呼吸困难、乏力、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等；随着病变进展，会表现出右心衰竭的相关症状，如腹胀、食欲下...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：5 | 上传日期：2022-04-30 18:25:52 | 文档星级：
    182020.11 No.33文/ 彭玲（天津市胸科医院超声科）【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）扩张型心肌病是以心肌收缩期泵功能障碍引起的充血性心力衰竭为主要特征的心肌。衷⑿院图谭⑿粤酱罄。原发性心肌病是最常见，包括家族性、获得性和特发性心肌。患谭⑿孕募〔≡蚴怯梢、中毒、感染、自身免疫性疾病等引起。扩张型心肌病可发生于任何年龄，但更好发于中年男性。部分患者的临床症状呈进行性加重，最初常表现为左心衰竭的相关症状，如劳力性呼吸困难、乏力、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等；随着病变进展，会表现出右心衰竭的相关症状，如腹胀、食欲下降、水肿等，往往提示预后不佳。也有部分患者影像学检查发现病情较重，但患者并无明显不适症状。超声心动图特点扩张型心肌病的超声心动图表现为心室明显扩大，以左心室为主；房室瓣开放幅度与扩大的心室腔相比相对较。冶诤穸日；虮浔。冶谠硕毡樾约醯。M型和二维超声心动图：心腔扩张是诊断本病的必要条件。全心腔均有不同程度的扩张，尤以左室为著，左室舒张末期内径女性＞50mm，男性＞55mm。由于左心室明显扩张，室间隔的位置向前膨出，左心室后壁则向后膨出，整个心室近似球形。随着左心室不断扩张，左室球形指数（心尖四腔心切面二尖瓣环至心尖的长度与左室中部宽度的比值）逐渐接近1（正常值＞1.5）。左心房扩张一般也较明显，其原因除了心肌本身因素外，也与左心室舒张压增高及二尖瓣反流有关。除了主要累及左心室的扩张型心肌病外，也存在累及右心室的心肌。饕硐治倚氖胰萘扛汉晒。由于左心室后壁向后扩张，使二尖瓣及其附属装置后移，故M型超声上二尖瓣E峰最高点至室间隔的间距（EPSS）增大（＞7mm）。由于心搏量减少，经过各瓣口的血流量亦减少，二尖瓣活动幅度减低，但二尖瓣本身无病变，前后叶仍呈反向运动，与扩大的心腔形成“大心腔，小瓣口”样改变。室壁运动呈弥漫性运动减低，左心室短轴缩短率下降（＜25%），左室射血分数降低（＜45%）。二尖瓣口血流频谱：用于对左室舒张功能的评价，严重心衰时由于左室顺应性下降，可表现为二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈时间缩短，A峰减低，收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣反流频谱。彩色多普勒血流显像：用于观察瓣膜反流的情况，彩色反流束多以中心性反流为主。合并症：①附壁血栓形成，多数发生在心尖部，形状不规则，边界较清晰，回声不等，基底部较宽，可随心搏有轻微活动度；②由于心衰可引起少量心包积液。鉴别诊断超声诊断需要与其他心脏疾病相鉴别。缺血性心肌。撼Ｓ捎诠谧炊鲎枞贾碌男募」Ｋ篮蠓⑸募≈厮芩，超扩张型心肌病的超声诊断（上接第17页）移去注射器，导入导引钢丝，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入8.5FR胸引管，插入长度15cm，退出导引钢丝，接上水封瓶，可见大量气体溢出。用一次性贴膜覆盖，固定。术毕。该患者术后10天出院，治疗效果满意。闭合性气胸半年内的二次复发率为50%，三次复发率为70%，出院后注意附表 闭合性气胸的临床表现（取决于积气的速度及容量）闭合性气胸 肺萎陷 临床表现小量气胸 30%以下 无明显呼吸与循环功能紊乱中量气胸 30%~50% 胸闷、气急大量气胸 50%以上 胸闷、气急、低氧血症每三个月复查胸片，预防疾病复发，应嘱咐患者不要做憋气、举重、Valsalva动作（关闭声门使劲憋气时做出的动作）等瞬间增加胸内压的动作，建议避免体育运动半年。如果出现二次复发，根据美国胸科协会指南建议，行胸腔镜下胸膜固定术治疗。■ （发稿编辑：孙敏）诊疗康 复E-mail:caijieming@jcyy120.com.cn 责编/蔡洁明

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