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188宝金博页面版: 肾性高血压与高血压性肾病

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内容提示: 肾性高血压 包括 肾实质性高血压 和 肾血管性高血压 两种 肾实质性高血压 病因为原发或继发性肾脏实质病变,是最常见的继发性高血压之一,其血压升高常为难治性,是青少年患高血压急症的主要病因;常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾;慢性肾小管-间质病变(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾。淮恍约膊∩鏊鸷Γㄍ捶缧陨霾、糖尿病肾。幌低承曰蚪岬拮橹膊∩鏊鸷Γɡ谴陨鲅、硬皮。灰采偌谝糯陨鲈嗉膊。↙iddle 综合征)、肾脏肿瘤(肾素瘤)等。 肾实质性高血压的 诊断依赖于: (1)肾脏实质性疾病病史;蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现; (2)体...

文档格式:DOCX | 页数:7 | 浏览次数:45 | 上传日期:2017-03-10 08:13:29 | 文档星级:
肾性高血压 包括 肾实质性高血压 和 肾血管性高血压 两种 肾实质性高血压 病因为原发或继发性肾脏实质病变,是最常见的继发性高血压之一,其血压升高常为难治性,是青少年患高血压急症的主要病因;常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾;慢性肾小管-间质病变(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾。淮恍约膊∩鏊鸷Γㄍ捶缧陨霾、糖尿病肾。幌低承曰蚪岬拮橹膊∩鏊鸷Γɡ谴陨鲅、硬皮。灰采偌谝糯陨鲈嗉膊。↙iddle 综合征)、肾脏肿瘤(肾素瘤)等。 肾实质性高血压的 诊断依赖于: (1)肾脏实质性疾病病史;蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现; (2)体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等; (3)常用的实验室检查包括:血、尿常规;血电解质(钠、钾、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂的测定; 24h 尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、12h尿沉渣检查,如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加,则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查,明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染;肾脏 B 超:了解肾脏大小、形态及有无肿瘤;如发现肾脏体积及形态异常,或发现肿物,则需进一步做肾脏 CT/MRI 以确诊并查病因;眼底检查;必要时应在有条件的医院行肾脏穿刺及病理学检查,这是诊断肾实质性疾病的“金标准”。 (4) 肾实质性高血压需与高血压引起的肾脏损害和妊娠高血压相 鉴别,前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现;血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压;蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。妊娠 20 周内出现高血压伴蛋白尿或血尿、而且易发生先兆子痫或子痫、分娩后仍有高血压则多为肾实质性的高血压。 肾实质性高血压 治疗应包括低盐饮食(每日<6g);大量蛋白尿及肾功能不全者,宜选择摄入高生物价蛋白,并限制在 0.3-0.6g/kg/d;在针对原发病进行有效的治疗同时,积极控制血压在<130/80mmHg,有蛋白尿的患者应首选 ACEI或 ARB 作为降压药物;长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物;如肾小球滤过率<30ml/min 或有大量蛋白尿时,噻嗪类利尿剂无效,应选用袢利尿剂治疗 大约 90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时,就会造成水、钠在体内潴留,进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其

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