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第 9 卷2007 年 11 月 第 6 期 辽宁中医 药大掌掌报 J O U R NA L 0 F L IA 0 ， G U N IV E R S IT Y 0 F T CM V 0 1． 9 N OV．，2 00 7 N 0 ． 6 中医药治疗糖尿病性 胃轻瘫研究进展 李一凡。 唐爱华 (广西中医学院， 广西 南宁 530001) 摘要： 糖尿病性胃轻瘫(DGP )是糖尿病并发症之一， 从其病 因病机、 辨证论治、 中医药治疗等方面进行 了综 述， 提出临床中存在的问题及进一步研究的思路。 关键词： 糖尿病 ； 胃轻瘫； 中医药治疗； 综述文献 中图分类号： R587． 2 文献标识码： A 文章编号： 1673— 842X (2007)06— 0074— 02 糖 尿 病 性 胃 轻 瘫 ( diabetic gastroparesis，DGP ) 是糖 尿病 患 者 常见 的并 发症 之一 ， 主 要 表 现为 胃张 力低下 ， 排空 延缓 ， 临 床可见厌 食 、 恶心 、 早饱 、 呕 吐 、 腹胀等症 状 。现代 医学认 为 DGP 的发病 与 自主神 经 病变 、 高 血 糖 、 胃肠 激 素分 泌 或调 节 紊乱 、 外 周 血 管 病变有 关 n】 。 自 1958年 Kassander首 次提 出 “糖 尿病 性 胃轻 瘫 ( DGP )” 概 念 以来 ，DGP 患 者 的数 量 随着 糖尿病 发病 率 的上 升而 增 多 ， 临床 可见 于 20％- 50％ 的糖 尿病 患 者 。病 情较 轻 者生 活 质 量 降低 ， 血 糖也 难 于控 制 ， 重 者其 生命 受 到 威 胁 ， 病 死 率增 加 】 。 目前 国内临床 报道 中医药运用 中医整体 观和辨 证论 治 的原则 治疗 DGP 已显示 出治疗 上 的优 势 ， 现 就 近 几年 的研 究及 临床资 料综述 如下 。 1病 因病 机 目前 DGP 中 医病 名 尚未 统 一 ， 但 根 据 其 恶 心 、 呕吐 、 腹 胀等症 候可 将 DGP 归人 “痞 满” 、 “ 呕吐” 、 “反 胃” 、 “恶心 ”、 “积 滞 ” 、 “噫气 ” ， 或根 据其 病 机特 点诊 为 “ 胃缓 ” 、 “ 胃痹 ” 、“痰 饮 ” 等 范 畴 进行 辨 证 论 治。 祖 国医学 对 “痞 满 ”、 “呕吐 ” 等证 的病机 早有 深入 的 探 讨 ， 如 《 脾 胃论 》日 ： “呕 吐 哕皆属 脾 胃虚 弱 ， 或寒 热所侵 ， 或饮 食所 伤 ， 致 气上逆 而食 不得 下 ” 。《 丹溪 心法 》日 ： “ 有 中气虚 弱 ， 不 能运化 精微 为痞者 ； 有饮 食 痰 饮 不 能施 化 为痞 者 。 ” 《 医方 考 》 亦 云 ： “痞 ， 虚 中之 实 也 ”。冯 长 根 等 认 为 DGP 具 有 糖 尿病 史 较 长并长期 控制 饮食 的特点 ， 据 中医 “久 病必 虚” 之说 ， 其 基本 病 机应 为 “ 消渴 日久 ， 耗 伤脾 胃之气 ， 脾 胃虚 弱 ， 运 化无 力 ， 升 降失 司 ， 胃失 和降 而致 ” 。梁幼 雅 认 为 DGP 的病 机 特点 为虚 实 夹杂 ， 而 且 以脾 虚 为最 基 本 的病机 ， 兼夹 痰浊 、 痰瘀 、 气滞 为 主要 证候 类型 。 徐涟等 嘲认 为 DGP 多 因病 程 日久 ， 阴损及 阳 ， 导致 气 阴 两 伤 ， 脾 胃虚 弱 ， 运化 无 力 ， 升 降失 常 ， 使 精 微 不 布 ， 湿邪 内生 ， 水 谷 难 化 ， 而成 虚 实夹 杂 之 证 。从众 多文 献 中可知 ， DGP 基本病 机 以 消渴病 日久 阴损 耗 气 ， 致 中气虚 弱 、 脾 胃升降失调 为 主 ， 脾 气虚 弱 、 运 化 无力 为本 ， 气 滞 、 血瘀 、 湿阻 、 痰 浊 、 食 积 、 湿热 等引起 胃失 和 降 为标 ， 为虚 实 夹杂 之证 。DGP 是 糖 尿 病 久 病 的结果 ， 其 病 机 较 复杂 ， 既有 气 血 阴 阳 的亏虚 ， 也 有血瘀 痰结 的夹杂 。 2临 床 研 究 2． 1 辨证 分 型治疗王 薇萍 等 将 DGP 分 为 5型 论 治 ： ① 脾 胃虚 弱 型 ， 治 拟 健 脾 和 胃， 六 君 子 汤加 减 ； ② 脾 胃虚寒 型 ， 治 拟 温 中健 脾 ， 理 气 和 胃， 理 中汤 加 减 ； ③脾 胃湿热 型 ， 治 拟健脾 和 胃 ， 清 热化 湿 ， 自拟三 黄三 仁 汤加 减 ； ④ 脾 肾 阳虚 型 ， 治 拟 温 补脾 肾 ， 附子 理 中汤加 味 ； ⑤ 胃阴不 足 型 ， 治拟 益 胃养 阴， 叶 氏养 胃汤加 味。刘 志勤 等 将 DGP~3 "4 型论 治 ： ①饮食 停 滞 型 ， 治 宜消食 化 滞 ， 和 胃降逆 ， 方 用保 和丸 加 味 ； ② 脾 胃虚寒 型 ， 治 宜 温 中健 脾 ， 和 中 降逆 ， 方用 香 砂 六 君 子 汤加 味 ； ③ 肝 气犯 胃型 ， 治 宜 疏肝 理 脾 ， 和 胃降 逆 ， 方 用 四逆 散合 半 夏 厚朴 汤 加 减 ； ④ 胃阴不足 型 ， 治 宜 滋 养 胃阴 ， 降逆 止 呕 ， 方 用 麦 门冬 汤 合 增 液 汤 加 减 。治 疗 214 例 ， 总有 效 率 为 85． O％。徐 涟 等 嘲将 D GP 分 3型论 治 ： ① 湿热 中阻型 ， 治 以清热化 湿 ， 和 胃 降浊 ， 方 用 黄 芩 滑石 汤加 味 ； ② 脾 胃气虚 型 ， 治 以健 脾 益 气 ， 行 气 升 清 ， 方 用 七 味 白术 散加 味 ； ③ 胃阴亏 虚 型 ， 治 以滋 阴养 胃， 醒 脾 和 中， 方 用麦 门冬 汤加 味 。 治疗 93例 ， 总有效 率为 89． 2％。宋 恩峰等 亦 将 DGP 分 2 型论 治 ： ① 胃阴不 足 型 ， 治 以 滋 阴养 胃， 降逆 止 呕 ， 药 用 麦 门冬 汤加 减 ； ② 脾气 虚 弱 型 ， 治 以 健脾 益 气 ， 和 胃止 呕 ， 药用 六 君 子 汤 加 减 。 治 疗 40例 ，总 有 效 率 为 80． 0％。综 观 众 多 文 献 ， 目前 对 DGP 进 行 辨 证分 型可 归纳 为脾 胃气 虚型 、 胃阴亏虚型 、 肝气 犯 胃型 、 痰 湿 中阻型 、 饮食 停滞 型 、 中焦 虚寒 型、 脾 肾 阳 虚 型 、 湿 热 中阻型 等 证型 ， 但 以脾 胃气 虚 型 、 胃阴亏 虚 型 、 肝 气犯 胃型 及痰 湿 中阻型 出现 的频率 最 多 ， 说 明 DGP 中医辨证 分 型分 以上 4 型 已为大 多数 学 者认 可 。总之 ， 只有 对 DGP 进 行辨证 研究 ， 逐步 找 出 “证 ” 的辨证 要点 ， 才 可 以揭示 DGP 中医 “证 ” 的本质 和相 关 病机 ， 更好 指导 临床治疗 。 2． 2经 方 研 究范 恒 等 n伽 用 柴 胡 疏 肝 散 加 减 方 以疏 肝 理 气 活 血 ， 治疗 DGP24 例 ， 并 与 西 沙 比利 治 疗 20 例 对 照 。治 疗 组 总有 效 率 为 83． 3％， 而 对 照 组 总有 效 率 为 80． O％， 两组 有 效 率对 比有 显 著 性 差 异 ( P <O． 05 )。梁 贵 廷 H 用 加 味 香 苏 散 以 健 脾 补 中理 气 柔 肝 ， 治疗 DGP98例 ， 并 与吗 丁 啉治疗 91例对 照 。 治 疗 组 总 有 效 率 为 86． 7％， 而 对 照 组 总 有 效 率 为 63． 7％， 两 组有 效率 比较 有显 著性 差异 ( P<O． 05 )。李 明煜 用 小 柴胡 汤 加 减方 以调 肝 和 胃， 治 疗 DGP 改 善症 状 明 显 。鲁 海 婷 n 用 温胆 汤 加 减 以清 胆 和 胃 ， 除痰 止 呕 ， 治疗 DGP42 例 ， 总有 效 率 为 88． 1％。周 旭 生 H 用 半 夏 泻 心 汤 加 味 以益 气 补 中 ， 泄 热 散 结 ， 治 疗 DGP48例 ， 并 与 吗 丁 啉 治 疗 24例 对 照 。治 疗 组 收稿 日期 ： 2007- 05— 30 作者简介： 李一凡( 1982一)， 女， 甘肃陇南人， 2oo6级硕士研究生， 研究方向： 糖尿病及其并发症。 维普资讯 http://www.cqvip.com